春节期间 遇到1例一岁单眼弱视患者

感谢大家春节期间通过手机、微博、邮件、旺旺QQ留言等方式发来的热情洋溢的新春祝福！我都在第一时间或者次日一一进行了祝福回馈、在手机云助手中备份了短信信息后删除短信(太多占内存)，甚至除夕晚上我不得不把手机调到静音状态，因为子夜时分，祝福铃音也没有停息的意思，难道孩子有斜弱视，家长都擅长熬夜？呵呵。这个场景，持续好几年了，但期待你们的短信，已经成了我除夕夜的春晚节目。

虽然你们都直呼我的称谓“胡大夫”，而我几乎都不能对号入座这是哪个曾经求助过眼科之家的孩子家长，但我能感受到大家对我的信任和感激之情，并且获得了极大的成就感和满足感！老妈听说这些祝福短信大多是我帮助过的斜弱视孩子家长发来的，也受到了鼓舞，眼角洋溢着对这个养育作品（就是我，呵呵）的骄傲。

这里也一并恭喜哪些已经摆脱斜弱视阴影的孩子！希望那些仍然在做斜弱视复查、弱视训练的孩子们，心中继续充满对光明的渴望，从每一天的弱视治疗做起，治疗成功就在前方不远处等着你们。

假期还没结束，现在我身在广西，生活节奏仍然慵懒，已经不习惯写博客刷微博了。早晨噼噼啪啪的鞭炮声告诉我，今天应该是初八了（这里今天节后开始上班的人比较多），鞭炮是“开门炮”。这里的生活节奏比北方要慢一些，“开门炮”基本集中在早上九点和十点之间，而北方开始上班第一天的“开门炮”一般集中在早上八点到八点半。

春节期间我并没有完全脱离工作状态。每次我回到普兰店农村老家，会有不少熟悉我叔叔姑姑的乡亲朋友来找我看眼睛（大大、三叔、老叔、老姑和大姑，也把向人介绍我当作一种荣耀的），乡亲们满脸的诚恳和信任，我也都认认真真接待的。去农村我会在车里备上眼底镜、串镜和检影镜，这是一个眼科斜弱视专科大夫能带上的最简易的下乡专业装备了。这里有我曾经帮助过的斜弱视和屈光不正孩子，也有不少新的儿童患者和找我看眼科常见病的，他们很多人只知道我是一个眼科大夫，但并不知道我的专长是斜弱视和眼视光。

今年我事先让父母跟亲戚们打了招呼，因为行程紧张，尽量不要介绍患者让我看，除非特别急需的。今天要跟大家分享的是一个出生13个月的单眼弱视孩子。这是我老姑的一个远房亲戚的孩子，春节前已经去沈阳大医院看过了，找我时手里带了病历和检查单。

相比大多数弱视患者，这个孩子是很幸运的——因为她的弱视发现的足够早。

因为孩子父亲是个单眼高度远视合并弱视，孩子出生后，他们一直担心孩子眼睛会遗传爸爸。老姑把我的电话给了他们，电话里我教了他们简单的弱视排查方法，就是“嫌恶反射”（详见《2岁下儿童怎么才能早期发现弱视？》）。经过多次电话确认，明确这个孩子的左眼视力确实有问题。

春节前，在沈阳的检查也是“很不成功的”。因为孩子尚不能配合检查，所以还不知道她的视力情况和屈光状况，但排除了斜视和形觉剥夺因素。这个孩子的眼睛问题，整体上倾向于与她爸爸一样的左眼单眼中高度远视的屈光参差性弱视。沈阳的大夫没有给出治疗建议，只要求两岁后复查。

家长这次带孩子找我，想弄清楚一件事：这么小的孩子，应该怎么办？做什么诊断？

1、诊断：

虽然孩子爸爸是个屈光参差性弱视，孩子目前的表现也倾向于这个诊断，但与沈阳大夫一样，我也不能草率的下结论，但我有一样秘密武器——小瞳检影，可以使诊断方向更加明确。

用了二十多分钟，在多次尝试都无法获得配合后，还是为这个孩子做了小瞳串镜粗略检影（这种欠合作的检影，在门诊高流量接诊时，是无法实施的）。我明确了这个孩子左眼远视度确实高很多（小瞳下，左眼远视度至少比右眼高400度以上），眼底和注视性质没能检查成功。此时，诊断这个孩子左眼是屈光参差性弱视，99%错不了了。

2、治疗建议：

这么早发现弱视，而且是预后相对较好的屈光参差性弱视，眼位正位，即使眼下什么也不做，等孩子稍大些（如3岁后）再开始治疗也来得及。

如果早期使用一些积极的弱视治疗方法，则会获得事半功倍的奇效，大大缩短孩子的总治疗周期。因为对于弱视治疗来说，年龄小意味着视觉发育极度旺盛，对视觉干预更加敏感。

我给出了两个近期建议：第一，每天遮盖右眼1小时（推荐弱视遮盖眼贴），如果不能获得遮盖配合，隔天给右眼滴一次阿托品凝胶做药物压抑（次选）；第二，早期教会孩子查视力（参阅《在家教“小小孩”查视力 这样来》），能获得粗略视力检查结果后，再结合两眼视力检查结果，调整遮盖方案。

远期建议也简单提一下：早期做详细的散瞳验光检查，明确孩子屈光状态和配镜；早期做规范严谨的遮盖；明确左眼注视性质后，结合实际情况设计高效的弱视治疗方案，实施规范弱视训练。

最后我告诉家长，这个孩子的弱视治愈只是时间问题，只要保持与我的联系和坚持规范治疗，13个月龄就发现屈光参差性弱视，是极早的，从容治疗就好，不会像她父亲那样终身弱视。

相信家长这个春节过的很愉快，因为就像开头说的，等待孩子和孩子父母的是光明。