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积极治疗3年,视力卡在0.8水平一年,继续治疗吗?

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:1 点击: 6,388 次

这是眼科之家10年5月指导的一个患者。
孩子是05年10月出生的。4岁时,幼儿园体检查出孩子两眼视力低下。在当地眼科复查,两眼都是高度远视,两眼矫正视力右眼0.1-,左眼0.1。家长没有想到孩子眼睛是这么重的问题,因为平时除了看电视喜欢往电视近前凑,没有其他视力低下的表现(这里提醒其他家长,弱视孩子即使视力低下,也不表现为明显的视物障碍或者行动障碍,单眼重度弱视更有隐蔽性)。10年3月22日,阿托品散瞳5天验光,右眼1150度远视,左眼1100度远视,眼位正,眼球运动良好,眼底视盘无异常、双黄斑中心凹反光未见,矫正视力右0.1-,左0.1。当地眼科大夫给孩子两眼分别配了900度远视片,告诉家长回家坚持戴镜三个月复查。当地有个新开业的“**视力复健中心”,家长带孩子去看眼睛,该“中心”的员工告诉家长不能戴眼镜,接受按摩治疗和每天做调节器(类似于一种长条形设备,中间有一个纸板,前后往复运动)训练、每天多次训练查视力表,一个月后该中心检查裸眼视力两眼都是0.5(我至今没有弄清楚这么高度远视的孩子怎么会有这么高的裸眼视力。)家长对这个结果半信半疑,带孩子到子到医院复查,两眼矫正视力右眼0.1,左眼0.12,这个结果等于一个月的精力和金钱付之东流了。当地医院除了建议孩子戴镜之外,没有其他建议(现在猜测,县级医院没有专门的弱视训练设施,也没有代理弱视治疗器械)。
怀着一腔怒火的家长跑去哪个“康复中心”要求退款,好在对方自知心虚,退了大部分的治疗费。之后家长在网上开始大量学习儿童弱视知识。在一个“**雨”的育婴论坛上看到了眼科之家参与讨论的帖子,认识了眼科之家。10年5月份在眼科之家购买了第三代AII弱视治疗仪,两样精细训练玩具,我们赠送了串珠子工具、眼罩和家用视力表。我根据孩子的病情和病历检查结果,给孩子制订了弱视康复计划。
接下来的半年时间里,孩子的矫正视力从0.12的水平提高到了0.5和0.5+的水平。这个家长的领悟能力比较差一些,三天两头就会带着各种训练中遇到的现象问题来眼科之家咨询一番。虽然很忙,遇到问题一大堆且絮絮叨叨的家长,我心里也是不太耐烦的,但考虑到家长确实信任我,而且治愈心切,我一般都是尽量答疑解惑的。只有在极度无奈的情况下我会告诉家长“有些忙,不能聊家常,您再按照我的指导给孩子治一段时间,有问题积累下来,一起问我。”算是拒绝。接下来的两年半时间里,用这位家长的话说“每天的弱视训练像打仗一样”,孩子已经厌倦了日复一日的训练内容,开始抵触。孩子视力提升的步伐也慢了下来,11年6月份,孩子两眼的矫正视力分别是0.6和0.8,这样的视力一直持续到12年春节后。这期间,家长跟我的沟通很少。因为眼科之家6年时间里积累了太多老患者,主动回访确实力不从心。
12年3月初,家长再次到当地医院复查,孩子两眼矫正视力分别是0.8-和0.8.更换了新眼镜。家长感觉孩子视力提升太过缓慢,咨询我该怎么调整方案突破0.8.从弱视的常见临床表现看,0.6和0.8经常是视力提升瓶颈,原因是神经层面的高低空间频率神经元的激活次序问题(这个在以前博文中讲过,请翻阅)。但这种超高度远视的孩子,常常还伴随更顽固的视力提升瓶颈,原因是眼底结构的发育幼稚问题。超高度远视的眼底细胞结构、神经传导系统的完善性比大散光、斜视、屈光参差、近视等原因引起的情况,要差。打个比较形象的比喻——就好比现在数码相机和手机摄像头的最大分辨率一样,眼底结构发育完善的眼睛好比高分辨率的CCD(数码相机感光单元),而超高度远视的情况,有时就好比10年以前的手机摄像头一样,是低分辨率的。如此解释,如果确实因为眼底发育幼稚(前文提到,孩子两眼黄斑中心凹未见,也提示孩子的眼底生理结构发育不理想),视力提升就有个不可逾越的瓶颈。这个地方理论比较生涩,请将就着看。
这样的情形,我在12年也跟家长描述过,但我轻易不愿意下这样的结论。因为患者之间的功效差异太大了,我也见过很多黄斑中心凹反光不明显的孩子视力提升到了1.0甚至1.2 1.5.所以我给家长提供了一些增加训练精度的建议,包括当时我也亲自做了一个视力瓶颈时期能用上的PPS训练软件,给了家长。家长也不愿意接受孩子视力只能达到0.8的事实,决心给孩子好好做做工作,争取获得1.0的视力。接下来一年半的时间,孩子努力过,家长也努力过,孩子挣扎过,家长斗争过,方案我帮助调整过。。。。13年8月1日,孩子散瞳验光试片视力两眼都是0.8。。。8月22日复光试片,两眼矫正视力仍然稳稳的停在0.8水平,好在孩子的四孔灯检查结果正常,拥有双眼视觉。三年之间,孩子的视力从未超过0.8.
三年治疗,孩子从5岁长到了8岁,上小学二年级了。8月22日晚上,我下定决心,告诉家长准备逐渐停止治疗。0.8已经是最好功效。弱视治疗,家长和医者都要学会拿得起放得下,尽管这个结果似乎不是皆大欢喜,但我们达到了90分。




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