一个家长分享的孩子4年多弱视治疗经历

   说在前面

写这篇文章，源于家长给眼科之家写的一封信。信中提到孩子从4岁发现弱视至今，已经断断续续治疗了4年。病情方面，这个孩子是个典型的屈光参差性弱视，康复前期也是比较顺利的，接近临床治愈阶段开始，为了一行左右的视力提升，开始了长达4年的“艰苦跋涉”。

我是有一点“密集恐惧症”的。并不表现在看那些成堆小物体小虫子方面，而是这些年密切“触网”、尤其是每天大量阅读家长的咨询留言信件后。因为一个长篇累牍、干货稀少、满是无关描述的咨询信要耗费大量的时间。在眼科之家最近一两个月发表的文章里，我多次提到：我的时间管理出问题了——每天打开电脑手机就有大量的微博、qq、邮箱和ww咨询等待我解答，关键是家长使用即时聊天工具咨询时是不愿意久等的（如qq、ww、微博私信），遇到性急的家长会不停振屏刷屏，心情不好的时候，我真想把那些家长拉黑或者干脆下线，但至今为止我还没有拉黑过家长，也极少那些时候下线。打开这封信的第一时间，看到满屏的文字，我不由得叹了口气。

读进去，我发现这个家长的文笔流畅、叙事风格接近我的写作风格、条理也蛮清晰，不知不觉就一字不差的看完了。

经受过4年多的“身心蹂躏”，家长在来信中并没有长吁短叹，不知是家长有意淡化还是已经习以为常，亦或是纠结业已升华成淡定。征得家长同意后（跟其他家长一样，这位家长对眼科之家引用他的来信没有丝毫介意，他说“我孩子眼睛治疗走了不少弯路，如果对其他家长和孩子借鉴意义，就用吧。”），我决定把这封信和我的解读，搬到眼科之家弱视沙龙来。这个患者的治疗过程，我认为对广大家长有借鉴意义的地方有以下几方面：

1、重度弱视患者康复过程的前期、中前期、中后期和中后期侧重点是有所不同的。显然多数家长都是“一条道走到黑”的，另人难以接受的是国内很多眼科大夫也干这样的事。

这里的“前期”指的是差眼视力极度低下的阶段，一般指矫正视力低于0.3的阶段。如果是非中心注视，还要复杂一些；

“中前期”指的是出现视力提升平台期之前的这段；

“中后期”指的是出现平台期之后到矫正视力达到1.0这段；

“后期”指的是两眼矫正视力达到1.0（临床治愈）到获得完善双眼视觉、视力稳定巩固这段。

这个孩子的弱视治疗前期、中前期都是顺风顺水的（这也是比较普遍的规律，除非治疗上走了大弯路）。甚至他的中后期的前段，虽然耗时接近半年，但孩子矫正视力总算突破了0.6、0.7，达到1.0-。之后他就在中后期和后期路上反反复复的行走过程中了。

2、弱视儿童家长在面临疗效欠佳时，都会出现侥幸心理。这种心理被别有用心的商家碰到后，就会被利用。

我算了一下，这个孩子在弱视治疗的中后期和后期共更换了六家医院和民营视力康复机构。这期间且不说弱视康复进程如何（几乎是原地踏步），单单花费估计就要好几万块钱了。也许对有些家长来说几万块钱不是问题，或者为了孩子眼睛花些钱也认了，如果万一因为选择不慎错失了孩子眼睛的最佳康复年龄，就不是劳民伤财或者耗费精力那么简单了。

3、尽管为孩子眼睛奔波了四年多，奥运会和足球世界杯也各渡过了一季，长疗程未必都能“久病成医”。家长接触的眼科医师和视力康复工作者肯定不在少数，但一些比较基础的斜弱视康复常识如中高度远视的转归、生活注意事项、辅助治疗措施、双眼视觉训练需求等却也缠绕了长达数年的长疗程，没有人清清楚楚、干干脆脆的告诉家长。这点，从家长最后提问的问题能看出来。

好了，铺垫完成，请家长们看信：

尊敬的眼科之家：

今天无意间拜读了你们的网站，你们发表的弱视治疗文章引起我很大的共鸣。因为你们提及的治疗方案、案例分析，很多细节都是我一直存在的困扰。有些问题在医院大夫的说法也是比较含糊，也可能是一般门诊时间紧迫，大夫没时间给我们解释吧。看了你们的文章，我的很多疑问，总算找到了眉目。

我孩子现在已经8岁半，从4岁开始发现并治疗远视性弱视，在第四医院治疗，刚开始裸视：左眼0.08，右眼0.5（电脑验光左眼700，右眼350，都是远视，以下也都是远视）； 矫正视力：左眼0.1 （700度），右眼0.8（300度）。通过遮盖、红闪、光栅、串珠子训练，半年后散瞳检查矫正视力（电脑验光左眼650，右眼300）：左眼0.6，右眼：1.0，并换镜片, 左眼500度，右眼150度；5岁时散瞳检查，左眼1.0—，右眼1.0，重新配镜 左眼300度，右眼75度。可能是这次左眼镜片度数降的过快（这样也是我后来分析的原因），左眼矫正视力一直上不去，这样持续了1年，大夫建议一直带这样眼镜，到了快6岁，左眼矫正视力降到0.8.

因为也不懂斜弱视治疗方面的知识，所以感觉治疗没有进展了，就更换了一个医院，去妇幼保健医院。医生重新配镜，散瞳（电脑验光左眼650，右眼250），左眼提高到450度，右眼150度，矫正视力没变。这次通过敲点（后像视镜敲棍训练，详见《后像视镜——淡出、却高效的弱视治疗方法》）、眼肌训练治疗，半年后，左眼矫正1.0—，右眼1.2-。半年后散瞳配镜（没看到电脑验光结果），左眼：400度，右眼100度，治疗了2个多月，医生说左眼1.0，右眼1.2，让减次到医院治疗，因为孩子要上小学了，加之搬家，距离医院比较远，所以再没去医院治疗。

孩子7岁时，在学校附近一个眼睛治疗中心（敲点、眼肌训练等方法）检查，左眼1.0—，右眼1.2，医生建议不用治疗。

孩子7岁半时，在家附近碰到另外一个眼睛治疗中心（磁能量疗法），小区内一个孩子的近视治疗1个月从0.6提高到1.2，觉得效果不错，想孩子的左眼再努力提升下，所以就去给我孩子治疗。治疗建议孩子不带眼镜，磁疗棒放眼睛上20分钟，再给眼睛滴入鱼油。这样治疗了3个月，孩子裸视有些提高，左眼0.6提高到0.8，右眼0.9提高到1.2-。但矫正视力左眼又下降到0.8+，右眼1.0.感觉这个治疗效果不好，而且很贵，所以放弃。
8岁，孩子又开始在学校附件的治疗中心治疗，散瞳（电脑验光左眼650，右眼150），配镜左眼500，右眼300度（为了减少双眼度数差，培养立体视觉），矫正视力：左眼0.8+，右眼0.3；半年后，视力测试，矫正视力：左眼1.0，右眼0.4;这时已是今年暑假了，因为医生建议不散瞳，继续治疗，另外担心右眼这样配镜，长期引起右眼疲劳，扩大双眼视差，而且对小机构不放心，就又带孩子去了正规的医院去检查。

也就是1个多月前，去了第一医院，散瞳（电脑验光左眼600度，右眼75度），配镜左眼400度，右眼0度，医生不建议右眼提高度数配镜。矫正视力：左眼1.0—，右眼1.0.并检查了立体视觉，有静态立体视觉，无动态立体视觉，建议网络训练，就是广东盖尔伦医学发展有限公司开发的
脑力影像生物信息刺激疗法。目前刚开始训练，我看主要是看图形变化和立体图像辨识。

这就是我们治疗弱视已经走过的路，其中走了很多弯路，一方面是缺少这方面的知识，另一方面是不同的大夫给出不同的方案，我们很迷茫，希望其他家长能鉴此少走弯路。因为从你们的文章中，看到了很多关于我们治疗过程中遇到的一些疑惑，所以我简要描述了我们的治疗过程，希望能给予借鉴。对于孩子目前的状况，因为还有一些疑惑，所以想咨询下眼科之家。

1、孩子左眼度数一直很高，很难降下去，医生说是眼轴短，只能是多用左眼，暂时没啥办法。看到你们文章中说远视足矫情况下，能最大限度通过近视性离焦原理，限制眼轴生长，减缓远视降度。所以觉的右眼配0度是合适的，之前问医生，没给说明，一直很疑惑。另外左眼度数高，还有其他办法加快降度数吗？

2、另外咨询下，孩子平时看电视，玩电脑我都让他遮盖右眼，才能玩，没有太多限制她不让玩，这样可以吗，还是尽量少看电视，少玩电脑？另外就算右眼遮盖，如果长时间用左眼，是不是右眼也会疲劳？

写在后面：

先不讲我是怎么解答家长的那两个疑问的。说说信中的另外一个要点——远视合并弱视患者配镜问题：

几乎所有中高度远视家长都强烈关心孩子远视度多久才能降下来。这样的诉求，也引发了接诊医师的配镜处方方向。该患者在5岁时（开始弱视治疗一年左右），配镜参数是“左眼300度，右眼75度”，这个处方是欠考虑的。患者一年前还是700度、350度远视，经过一年后远视度能降低多少？好，有一个参考值，就是孩子6岁多时去“妇幼保健院”检查的验光结果——650度和250度远视。两年的时间里，这个孩子左眼远视度降低了50度、右眼降低了100度。粗略的判断，孩子5岁时那副“左眼300度，右眼75度”，两眼分别欠矫了接近400度和接近250度。

且不说当地大夫没有注重两眼正视化进程的配镜处方调整的事儿（参阅《屈光参差性弱视 这样做能增加摘镜几率》），过度欠矫远视的结果，可能就是调节疲劳和调节痉挛。调节功能异常后，势必影响镜片矫正效果和弱视训练效率。

为什么说是“家长的诉求影响了医生的配镜处方呢？”，试想当孩子几个月或者大半年准备换眼镜时，医生处方一个度数没有降低甚至稍有升高的配镜参数，家长会给大夫施加什么压力？“怎么眼睛度数没有降下来？”、“度数一样，还换他干吗？（言外之意，这不坑钱吗？）”，还有就是，家长不会直接说出来，心里会说“看来要换换大夫、换换医院了，这个大夫水平不咋的，治疗这么长时间，远视度都没变化，肯定治的不对！”……

能保证这些话你们不会说出来吗？你们能保证不说，能保证心里不这么想吗？……所以，每次都降一点度数配镜，就成了皆大欢喜的事情（请体会深意），事实上有时是违背治疗原则的。并不是大夫们都不了解上述专业内容，门诊大流量的接诊环境，与其苦口婆心的跟家长解释，确实不如顺从家长的心理诉求来的有效率。（写到这里，我下意识的叹了一口气）

关于家长提出的两个问题，我回答的原文如下：“1、关于远视降度，外力干预确实难以奏效，不过差眼充分欠矫、健眼足矫的方式可行，请在保证四孔灯（或者Worth四点图）保持融合前提下，给差眼欠矫150度左右远视、健眼足矫。能改善到什么程度，平常心就好。以我的经验判断，你孩子两眼屈光参差长期保持的可能性更大，成年后，左眼也会残留400度左右远视，届时可考虑屈光手术矫正。2、要预防右眼近视，请配一副近用镜用于写作业（这副眼镜平时不戴。近用镜配法：找当地大夫或者熟悉的眼镜店验光师，左眼度数同远用镜，右眼足矫远视前提下增加适度远视，将右眼近视力压至低于左眼两行，近用瞳距）。3、遮盖右眼看电视，时间可不必限制。与学习之间矛盾，请自行调节。”

这里提醒一下各位，因为每个斜弱视患者病情不尽相同，上面提到的病情分析和治疗建议，仅供参考，不要直接照搬使用。有疑问，给眼科之家写信，我会尽力解答的。关于本文信中的这个孩子的病情和治疗，其实还有一些内容没有分析出来，限于篇幅，先写这么多。如果看文章的家长有什么疑问，可以跟帖评论，我来解答。