弱视治疗该不该吃左旋多巴？

提起左旋多巴，估计有一多半家长并不陌生，因为患有弱视的孩子正在服用它。不知道左旋多巴，也不足为奇，可能当地眼科医生并没有处方这种药物。作为弱视治疗“准标配”的处方药物，大家应该了解一下。

左旋多巴是什么？

左旋多巴是一种药名。说起这种药大家可能有点陌生，我再说一个疾病名称，帕金森病，大家可能还是有点陌生。但说起帕金森病以及患有这种病的人，大家一定知道——中国改革总设计师小平先生和美国著名拳王默罕默德·阿里在老年时都是步态不稳、动作缓慢、肢体颤抖，对，他们患的病就是帕金森病。左旋多巴是帕金森病的最常用药物。

左旋多巴跟弱视有什么关系？这就要细说说弱视的药物治疗科研史了。

作为医疗处方的最核心方法——药物，眼科界从来没有停止过药物治疗弱视的探索脚步。科学家曾试验过使用氧疗（氧气疗法）、士的宁、乙醇、马钱子碱、洋地黄制剂等等药品来治疗弱视，当然先从动物实验开始，但这些药物试验的结果都是让人失望的。20多年前，弱视药物治疗探索触及了一个叫“儿茶酚胺”的神经物质领域，正是这种探索，导致了左旋多巴与弱视治疗的“联姻”。

科学家发现，去甲肾上腺素可以使本已处于发育停滞和发育迟钝状态的的视觉中枢重新活跃起来。通俗的讲，就是去甲肾上腺素可以激活视觉发育。大家应该都知道弱视是一种视觉发育停滞和发育障碍的眼病吧！

科学家的研发思路叫“顺藤摸瓜”，去甲肾上腺素是什么产生的？是一种叫做“多巴胺”的神经递质经过人体代谢产生的。看到“多巴”两个字了，大家应该已经看出些眉目了吧？那什么是“神经递质”呢？它相当于人体神经系统的“传话筒”、“邮递员”，形成神经的兴奋和传导，大家理解到这个程度就可以了（用专业术语可能一句话就能把上面这几段讲明白。但写科普却不同，虽然很有趣，却也很累，大家知道为什么了吧？）。

既然“多巴胺”好用，用“多巴胺”不就得了？何来左旋多巴？人体这么简单就好了，事实上，多巴胺是个不能直接进入视中枢脑细胞的物质。因为无论是口服还是针剂，都是先使药物进入血液，之后由循环系统的毛细血管传输给器官组织。人体有一个叫“血脑屏障”的门卫，这个门卫会阻挡一部分物质直接从毛细血管进入脑细胞（这是很重要的大脑保护系统）。而多巴胺的前体——左旋多巴可以穿过“血脑屏障”，进入脑细胞后转化成多巴胺发挥作用。所谓前体，在这里可以理解为穿着华服的“屌丝”，如果不穿华服就进不了舞会，穿上了华服就被毕恭毕敬的当成“高富帅”请进舞会场了，事实上脱掉华服，他还是个那个“屌丝”（话糙理不糙，方便大家理解，呵呵）。

左旋多巴在弱视治疗领域的应用

    左旋多巴对弱视的治疗效果

1、提升弱视眼视力

因为临床上大多数患者在单纯服用左旋多巴（无弱视训练）一周后，视力会出现不同程度的提高。在服用左旋多巴组与对照组（不服用左旋多巴或者服用无作用的安慰剂）的对比治疗试验中，服用左旋多巴的患者，视力提升效果更明显（有文献介绍说，弱视治疗期间，服用左旋多巴制剂的患者，视力提升速度比对照组快30-40%）。

上面提到过多巴胺可以“活跃”视觉发育，这种“活跃”也被理解为“唤醒”、“激活”懒惰的视觉发育。但多巴胺为什么有这种效果，深层机理并不十分清楚。有专家认为是多巴胺延长了视觉发育的敏感期；有专家认为多巴胺使人体的视觉发育体系的兴奋阈值降低了（更容易被活跃）。

也有文献提示，弱视患者服用左旋多巴制剂后，除了视力提升更明显，双眼视觉和固视视野暗点也有改善。

2、延长视觉发育敏感期

视觉发育敏感期这个词汇，家长可能感觉有些陌生。如果大家对《“厕所”比喻 弱视治疗每次多长时间为好？》这篇文章还有印象，就该想起些什么了。如果结合《不同类型的弱视 敏感治疗年龄并不一样！》，你们会对视觉发育敏感期、弱视治疗敏感年龄、最佳治疗期这样的概念更清晰。推荐各位一定要看一下这两篇文章。

弱视治疗对年龄这么敏感。如果错过了视觉发育和治疗敏感期，治疗效果就会大打折扣甚至迁延难愈。对于错过最佳治疗期的大龄弱视患者而言，左旋多巴绝对是个福音。事实也证明，大龄弱视患者服用左旋多巴制剂的实验组与未服用的对照组对比，实验组的视力改善更加明显（比最佳治疗期的实验组和对照组更显著）。

这里需要补充一句，眼科之家这篇文章并不希望使那些治疗价值非常有限的成人弱视患者“重燃希望”。我个人感觉，7~17岁的“大龄弱视”与17岁以上的“成人弱视”还有所区别。我更愿意看到“大龄弱视”患者尝试常规治疗前提下加入思利巴治疗，不愿意看到中重度“成人弱视”患者重燃的希望被再次浇灭、劳民伤财。希望大家了解我的用心。

3、停用左旋多巴后的视力回退问题

给孩子服用思利巴的家长们一定发现，停止服用后，孩子的视力提升开始变慢、甚至有所下降。甚至有文献表明，长期服用左旋多巴的实验组弱视患者，与对照组的总视力提升幅度没有明显差别。即服用左旋多巴的患者经常出现“前进三步、后退两步”的问题，这种问题尤其出现在停药后。即便如此，国内多数斜弱视专家仍然认为6-17岁的大龄弱视儿童服用左旋多巴制剂更有利于弱视康复和缩短疗程，而小于6岁的低龄患者是否应该服用左旋多巴制剂，争论很多。

从这件事看，只能用仁者见仁智者见智来形容。之所以还有争议，是因为还没有更有说服力的大样本数据说话。在控制好副作用的前提下，家长们“宁可信其有、不可信其无”的作为更好一点，因为差别只在乎于治疗费用，而没有发现左旋多巴制剂会阻碍弱视康复的说法。

重申一下眼科之家的观点：提倡大龄患者使用左旋多巴，低龄患者可用可不用。因为只要弱视治疗方案正确、执行得当，绝大多数敏感治疗年龄的患者们可以安然达到治愈彼岸。

   左旋多巴的副作用

不管是口服还是针剂，药物都将被输送到人体各个器官，而不是只送去给大脑。左旋多巴也是这样，它进入视中枢脑细胞后发挥“激活”、“唤醒”作用，但在肝脏、胃肠道里被转化成多巴胺后，早期会引起厌食、恶心、呕吐、胀气、腹泻或便秘等消化道症状，后期会出现心动过速、直立性低血压等循环系统症状和情绪失常、多梦等精神症状，也有报道左旋多巴引起溶血性溶血等血液问题，眼科偶尔会遇到服用左旋多巴后出现频繁眨眼、复视等症状，这些症状都是左旋多巴的外周副作用。

相比之下，成人服用左旋多巴的安全性可控，而儿童服用左旋多巴需要担心更多。

为降低左旋多巴的外周副作用，临床上将左旋多巴与外周多巴胺脱羧酶抑制剂“卡比多巴”同时使用，可以减少左旋多巴在外周组织中的代谢，进而减小副作用。所以像弱视治疗中最常用的“思利巴片”，事实上是左旋多巴和卡比多巴的复合剂。

因为副作用问题，左旋多巴在儿童弱视患者中使用，也备受争议。临床上，向弱视患者推荐左旋多巴，一般以“患者能耐受的量为度”——即小量开始，逐渐加量，如果出现明显副作用需要停药或者降低用量。

左旋多巴还有一个不太常规的副作用，即增加遮盖性弱视的风险。原理还不是很清楚，只知道斜视性、屈光参差性这类常见的单眼弱视患者，遮盖疗法搭配左旋多巴制剂治疗后，实验组的健眼视力下降更明显。所以，建议服用思利巴并使用遮盖疗法的患者家长，注意增加健眼视力的检查频度，降低遮盖性弱视风险。

    弱视治疗用途的左旋多巴用法与用量

以艾康礼德制药（浙江）有限公司生产的“思利巴”左旋多巴片为例：5～6周岁，每次0.125g（一片），开始三天每天50mg（小半片），每日二次；7～12岁，每次0.25g（二片），开始三天每天用0.125g（一片），每日二次。早晚饭后口服，四周为一疗程，一般用1～3个月或遵医嘱。

以上用法与用量是厂家产品说明书指导标准，仅供参考。请家长不要私自给孩子服用左旋多巴，具体用药、调整和停药请以当地医生医嘱为准，眼科之家弱视沙龙不承担相关责任。

总之，左旋多巴联合卡比多巴治疗弱视是眼科科研界的突出成果，代表了药物治疗弱视的里程碑之一。但不希望夸大它的作用，它并不是“一剂回春”的灵丹妙药，弱视治疗仍然需要踏踏实实的践行光学矫正、遮盖和有节奏的视觉训练。