弱视治疗方法需要“私人订制”

冯小刚导演的电影作品《私人订制》在前段时间上映，网络上对“私人订制”、“定制服务”、“个性化定制”讨论不断。

《私人订制》让我联想到医疗和斜弱视。

医疗界的“私人订制”并不是新鲜玩意。祖国医学的“望闻问切”查询症候、“辨证施治”、“对症下药”、“阴阳补泻之道”就是私人订制的，倒是西医和一些挂羊头卖狗肉的江湖中医在推崇“千人一方”、“狗皮膏药”、“大力丸”式的“非定制、标准化”医疗服务的多。当然，西医也讲究“私人订制”，否则医生也早就成为普遍下岗的职业了，大夫们也不用熬夜值班了，每个患者都有其独特性。不同患者、同一个病的同一个治疗阶段，治疗方法也不尽相同。这个话题很大，我们不摊开说。

斜弱视的治疗，容易走入“非私人订制”误区。

例如弱视治疗仪厂家会宣传和包装自己的某款主推型号治疗仪针对各种不同的弱视类型，如果不能覆盖所有弱视类型，仿佛他们的产品就存在了缺陷；

例如你在百度搜索“弱视治疗方法”，会发现很多短短几段、分条罗列、言简意赅的“治疗方法”，仿佛弱视是个简单到脚气可以用一瓶珊瑚藓净、皮肤锐器割伤直接缝合一样直接解决掉小病；

例如有人（甚至包括一些眼科大夫）推荐使用红光闪烁法、后像法就可以治疗、治愈各种弱视；

例如某些商业“视力康复机构”，声称使用他们的什么药品保健品、日复一日的相同穴位人工按摩或者相同的弱视训练方法，就能治愈各种弱视；

……举不胜举。

我想说的“私人订制”的弱视治疗，涵盖以下方面：

1、要结合患者年龄特点。例如何时手术、何时戴镜、复查周期、弱视训练模块的可识别度都与年龄有关；例如大龄弱视患者需要更强和更长时间的弱视训练，而低龄患者的治疗方案需要考虑到方法本身对他们治疗意志消磨的水平；例如弱视眼镜、遮盖眼罩（眼贴）的外观和形状需要结合孩子年龄特点等等。

2、要结合患者性格、兴趣特点。例如针对多动、注意力集中度差、耐性不足、爱哭闹的弱视孩子的治疗方法，与那些内向内敛、听话懂事、聪明善于模仿的孩子的治疗方法和引导方式，就要有所区别。需要激发家长的思考力，让他们发现并放大、利用孩子最感兴趣的东西，借力这些兴趣点或者作为交换条件，来促进弱视训练的执行等等。

3、要结合患者注视性质。注视性质有时与眼位有关，有时与注视性质的检查方式有关，所以弱视治疗指导还需要涵盖鉴别患者真正的注视性质的内容；注视性质的纠正，有时不能单纯依赖训练方法，外部方法如棱镜和手术会更加奏效和高效；周边注视和旁中心注视使用的纠正方法有很大区别，使用不当会导致旁中心注视点固化；中心注视与旁中心注视的治疗过程与方法更是很大差别，实施不当，极易导致治疗失败等等。

4、要结合患者视力水平。让单眼视力极度低下的患者做全天遮盖这种事情在斜弱视圈并不新鲜却危害极大；当弱视眼视力达到患者的日常视力需求水平，遮盖方法可以调整成患者更容易接受的；治疗期和巩固期的治疗节奏和方法不同；

5、要结合患者的心理感受。患者的依从性对弱视治疗的重要性权重占到1/3以上。患者和家长的治疗信心和意志力都是有限的，怎么有效的利用他们尤其是弱视患者的信心和意志力，是一门学问；大龄患者弱视治疗与学习之间有矛盾，他们需要更“隐蔽”的遮盖方法；低龄患者对弱视训练敏感，但他们往往耐性不足，需要结合他们的接受水平；即使性格温顺懂事的孩子，随着治疗进程的推进，心理也会发生微妙变化，作为医者和家长要细心发现，及时调整治疗方法等等。

6、要结合患者最敏感的视觉反应范围。重度弱视初期最敏感的治疗模块，对于接近临床治愈阶段的患者来说是多余和浪费时间的；跨越治疗阶段的精细目力训练方法和视觉刺激方法，会阻碍治疗推进；随着治疗功效显效，患者最敏感的空间频率区域会发生变化，治疗模块最贴近患者的敏感阈值，将大大缩短治疗周期等等。

7、要结合一切可以利用的生活资源。农村贫困弱视孩子能借助的弱视治疗资源与城市家庭条件优越的孩子截然不同，但都有迫切治疗意愿，怎么选择？3-5岁孩子已经能比较清晰的表达他们的兴趣点了，生活中看似与弱视治疗无关的内容，可能会成为最有效的辅助治疗方法；大龄患者写作业这件事可以当成是弱视治疗的反面力量，也可以变成正面力量；抓住原理，可以组合出数十种弱视治疗辅助方法，是孩子的治疗最大丰富化，枯燥的弱视治疗就会成为历史，等等。

8、要结合患者的家庭条件。医疗如果脱离了患者的经济承受能力，就会导致巨大的医患感受落差甚至社会不满。就好比过年出门，经济拮据的可以坐火车硬座甚至站票，经济条件好的可以坐飞机甚至头等舱。条条大路通罗马，只要总的治疗原则没有重大失误，治愈和改善只是周期长短问题，经济条件好的家长可以借助的专业工具可以更精细、更个性化、更好玩、更丰富；家庭经济条件差的弱视孩子，甚至使用最简单的戴镜、遮盖和辅助弱视治疗方法也能康复，只是效果差一些，对孩子依从性的要求更高而已，等等。

上面提到的弱视治疗“私人订制”内容，在以往博客中基本都有涉猎。眼科之家为每个患者制作的“远程家庭化弱视康复指导方案”中，都会考虑上述原则。当然，有时会因为现有弱视治疗技术限制、弱视家长资金预算限制、治疗方案执行水平限制等因素，个性化水平还有提高空间。