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先天性白内障手术是怎样的过程?

分类:弱视治疗方法, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:1 点击: 4,958 次

眼科之家前几天网上接待了一个弱视家长,她孩子今年3岁零10个月,幼儿园体检发现孩子两眼视力低下。

在当地眼科医院详细检查后,大夫给出了“双眼先天性白内障”的诊断,并告知家长抓紧手术,而且孩子可能伴有较重的弱视。家长一下慌了手脚,孩子这么小就要挨一刀做手术,完全打破了他们平静的生活。

我问了家长,孩子眼睛外观能不能看出来“白瞳”(明显的晶体中央区混浊,肉眼即可看到瞳孔区发白),家长说看不出来。这时我为这个孩子紧捏的一把汗稍微放松了下,因为接近4岁意味着这个孩子错过了先天性白内障的最佳手术时机。因为先天性白内障在孩子胎儿期、新生儿期、婴儿期就开始阻挡入眼时限,视网膜受到的光刺激很弱、物像刺激会很模糊,不但会形成重度弱视,甚至会影响到眼底生理结构的发育(主要是黄斑的发育受阻)。

看不出“白瞳”,意味着这个孩子的视线受白内障的阻隔程度要弱一些,眼底发育和视力发育相比中央区不透明的先天性白内障患者要好一些,弱视程度不会特别重,弱视预后也相对理想。

家长问到了先天性白内障手术是什么样的过程、会不会有后遗症、有没有风险之类的问题。这也是绝大多数发现孩子有先天性白内障,还没有接受手术的家长的通常疑问。今天我归总出来,大家好有个系统了解。

儿童做手术,除了一些简单的外伤和感染手术,多数需要全麻。这也是家长最关心的问题。

因为不知道什么时候,网上出现了很多“全麻手术会影响孩子大脑发育”、“全麻会导致生命危险”等等的负面知识。家长不明就里,如果为了治疗一个不危及生命的疾病却要冒上孩子后半生的生活不能自理甚至危及生命的风险,宁愿不做这个手术的。

在《斜视手术安全吗?并发症有哪些?》中,我讲过全麻。这里我再梳理和解释一下大家担心的全麻问题。

首先,如今的麻醉技术很成熟,麻醉医师继承了前辈的经验、越发轻车熟路,大医院更不在话下;

第二,家长们最担心的麻醉对大脑的影响。其实麻醉药物和麻醉过程本身对大脑不会有什么影响,而是麻醉是否会引发脑缺氧。全麻手术室都配备有自动呼吸机,且全麻过程中孩子的血氧含量、心跳、脉搏、体温等生命体征都会被先进的仪器监测,且手术室都配备有应急电源。可以说技术完全可以保证孩子在手术过程中充足的脑部供氧。条件简陋、经验欠缺的医院,全麻手术风险相对要高,所以建议家长选择条件经验更好的大医院给孩子做手术。

第三,家长也担心麻醉会不会过轻过重?轻了孩子能感知到疼痛和恐惧,重了会导致麻醉损伤,这也是考验麻醉师的地方。现在的儿童全麻方式,麻醉剂是根据手术进程而断续推进的,可以通过观察患者的生命体征和躯体体征来判断麻醉深度,如需要延长麻醉时间,就可以追加麻醉剂;如手术即将结束,就停止向患者体内输入麻醉剂。麻醉剂经过身体代谢后,就会失去效用,孩子就会醒来。甚至,手术做完不久,孩子就醒来了。家长要相信科学、相信医院和医生不会拿谁的生命开玩笑,这个很好理解的。

再说说先天性白内障手术本身。

这个手术的全称叫做“先天性白内障晶体超声乳化吸出术”(有时联合一期人工晶体植入,即IOL)。患者全麻后,从一眼开始做,再做另一眼。开睑器撑开上下眼睑,使用小而精巧的隧道刀在角膜边缘(一般在角膜颞侧缘,创口愈合后对视觉影响较小)做小切口,小孔针向前房注入粘弹剂以保护前房结构和虹膜;使用撕囊镊子,环形撕开晶状体前囊膜(这也是整个白内障手术中最体现术者技术的环节);使用超声乳化头,碎化晶体;吸出晶体;切除部分后囊及前部玻璃体(防止后发障);植入人工晶体;吸出粘弹剂及注水成型前房;冲洗眼部并去除开睑器,无菌纱布盖眼;完毕。

IOL手术

先天性白内障IOL手术示意图

白内障手术,甚至整个过程都没有什么出血,是个国内眼科医师最常做的眼科手术,该手术本身的风险系数也很小。

了解了全麻和先天性白内障手术,家长应该可以放心的给孩子手术了。因为对于先天性白内障患者而言,手术只是改善视力的第一步,后面还将有很长时间的弱视训练。关于先天性白内障引起的形觉剥夺性弱视,大家可以参阅《先天性白内障术后发现是旁中心注视》、《先天性白内障合并弱视患者 应有早期治疗意识》。




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