文章图片标题

什么是VEP?VEP检查对弱视患者有何意义?

分类:弱视治疗方法, 斜视弱视检查 作者:t969141 评论:2 点击: 33,441 次

随着视觉电生理检查的普及,各地医院的斜弱视专科逐渐都开展了VEP检查,从近一两年眼科之家接受的远程咨询病历中能看出来。很多家长对VEP这个抽象的检查项目不理解,这个项目也成为弱视诊疗信息“不对称”的典型之一(参阅《弱视治疗方法选择乱象 根源是“不对称”》)。今天就说说VEP。

什么是VEP?

VEP是英文Visual Evoked Potential的缩写,即“视觉诱发电位”。某种意义讲,VEP就是人眼的视觉过程,只是用电信号记录下来了。常见的VEP有PVEP和FVEP,其中PVEP在眼科应用的较多,FVEP应用很少,PVEP指的是图形视觉诱发电位(图形VEP),FVEP是闪光视觉诱发电位(闪光VEP)。这两者只是检查时用来刺激被检查人的视觉信号不同而已,PVEP的刺激信号是各种图形,而FVEP的刺激信号是不同亮度和颜色的闪光。

所以,我们从现金斜弱视专科病历上能看到的VEP,90%以上都是PVEP。

VEP是怎么检查的?

电生理,大家最熟悉不过的就是心电图。做心电图检查时,就是在人体的胸前和四肢贴(夹/吸)上一些电极接触点,之后记录人体体表上微弱的电信号,绘制成图形用来观察。不同的器官活动和器官状态,会表现出不同的电信号图形,而这些电信号图形对应了什么器官状态和疾病,是医学学者们通过大量科学对比、数据统计后得出来的结论。

这些电信号是通过皮肤附近的体内器官上出现,之后传导到皮肤上的。如果大家问我人体怎么会有电?为了不跑题,我简单的给大家说一下:人体的各种生命活动,像喘气、心跳、肌肉收缩等,都是伴随着组织细胞中复杂的带电粒子运动,产生电位变化,正是有了这些电位变化才使活的生物区别于无生命体和模型。关于生物电的科普,就此打住了。

VEP与心电图的基本原理,大同小异。只是电极接触点不是放在胸前和四肢上,而是放在头部,这点上看,VEP跟脑电图很像。甚至可以说,VEP就是一种特殊脑电图。VEP的记录电极在后脑勺上,这个部位正好对应大脑的视觉中枢部位(大脑枕页,对应头部的枕骨)。从被检查者注视的屏幕释放出视觉信号(一般距离1米,每眼单独检查),到记录电极记录到电信号的变化幅度、变化时间,会被VEP仪全程记录下来,就是VEP图形了。

VEP检查

VEP检查

由于后脑勺部位头发浓密,传统的吸、贴、夹电极无法稳定紧贴皮肤,所以使用旧式VEP时,头发浓密的人需要在后脑勺部位剪掉一撮儿头发。这个地方提醒斜弱视孩子家长,准备做弱视系统检查时,考虑到有可能需要做VEP(指旧式电极。另外后面我会讲哪些弱视类型需要做VEP,哪些不太需要做),给孩子剔秃头或者留长发就算是未雨绸缪了(长发,在检查过后可以遮盖剪秃的点)。不过随着电极帽的使用普及(可以从外部给电极接触点施加压力),如今的新式VEP检查,多数不太需要剪头发了。

VEP检查时,为减少干扰,对检查室照明有特殊要求。检查时,被检查者观察眼前屏幕中有规律的棋盘格和条栅图形变化,同时记录电极传出的电信号。

检查时,如果患者有屈光不正(绝大多数弱视患者都有屈光不正),需要佩戴眼镜。

极特殊情况下,例如孩子小、配合度差,则需要使用FVEP。

VEP检查结果怎么看?

电生理产生的图形,我们叫波形。VEP的波形主要指N波和P波,其中P波是正向波,就是图形中我们看到的波峰,代表了视觉兴奋极限;N波是负向波,就是图形中的波谷,代表了视觉兴奋前后的复杂带电粒子运动。

看VEP波形,其实主要是P波,具体说就是看P100波,再具体就是看P100波的潜伏期和波峰数值。潜伏期,是一个时间单位(毫秒ms),指的是从图像展现到P100波峰出现的时间长度;波峰,指的是P100波的高度,是一个电压单位(微伏uv),指的是眼睛看到图形后产生的视觉兴奋强度。

VEP波形

多个VEP波形,其中红线标出的是P和N波

VEP对弱视患者来说,有何意义?

结合到弱视患者身上,P100波的波峰代表了矫正视力,而P100波的潜伏期代表了视觉传导速度。当然,P100波峰数值代表视力的说法,还需要细化,因为做PVEP检查时,需要同一个患者观看各种图块宽度不同的图形,每个患者的每只眼睛都要测出多条VEP波形曲线,弱视眼的各条曲线的P100波峰值都低于正常值,但在阈值(相当于这只眼的视力分辨极限,即能分辨的最细小图块宽度)后,P100波峰值开始显著低下。

VEP波形2

一个左眼弱视患者的VEP波形

从上图中能看出来,患者右眼的低空间频率(绿框中的上面曲线)和高空间频率(绿框中的下面曲线)波形几乎一样;而左眼的低空间频率(红框中的上面曲线)尚好,但P100波峰值低于右眼,高空间频率(红框中的下面曲线)的P100波峰值明显降低。

在眼科,VEP检查时一般做左右眼对比,或者与同龄正常值对比。所谓“正常值”,在不同检测方法、不同VEP设备生产厂家、不同测试条件有较大的出入,“正常值”是相对的、较宽泛的范围值。相信讲到这些,很多人已经晕菜了,就不详细列举数值了。

对多数中度和轻度弱视患者而言,P100波潜伏值都接近正常值;但对于疑难、重度弱视患者而言,P100波潜伏值就会比正常值大(视觉传导的慢)。相比之下,P100波潜伏期延长的越多,预示他的弱视治疗效果越差、治疗周期越长、彻底治愈弱视机会越小。经常能见到有些先天性白内障引起的重度弱视患者,VEP检查时测不到明显的P100波,预示他们的弱视康复将异常坎坷、治疗价值较小。

采取科学高效的弱视治疗方法后,随着康复进程,患者的VEP波形曲线也将发生改变,即P100波峰值抬高、潜伏期缩短、空间频率阈值变高。

展望VEP

VEP除了用于弱视,在眼科和神经科的应用很广泛。举个例子,VEP的客观特性,可以用于鉴别伪盲(详见《一胎有弱视 可以申请二胎吗?》),PVEP仍然可以作弊,但FVEP就无法作弊了。

电生理内容,即使对于专业学医的人,也是枯燥的(就我所知,没有几个人喜欢这些枯燥抽象的数字和图形),相信上面这些基本把VEP讲清楚了,而且超出了一般科普的理解难度。

下面要说点儿干货,当然眼科之家的干货往往容易得罪人。

弱视患者做VEP检查,更多的目的是科研和弱视治疗功效的跟踪目的,迄今为止VEP检测出来的数值还不能与视力一一对应。就是说,查了VEP之后,除了证明孩子的VEP波形特征符合弱视特点,还没有其他用处(病情疑难的除外。如单眼重度弱视、形觉剥夺性弱视、怀疑视力下降与球后疾病和颅内疾病有关的情况等)。

值得关注的是,现在有些弱视治疗方法已经与VEP检查对接了,尤其是前面我提到的空间频率阈值概念。这样的方法对于提高弱视治疗效率、缩短治疗周期有很大好处,我把这看成是弱视治疗技术的里程碑式进步,当然眼科之家正在开发的弱视治疗系统也将引入这种概念。今天就露一点点口风,还请大家耐心期待。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1836.html

什么是VEP?VEP检查对弱视患者有何意义?:目前有2 条留言

  1. 板凳
    眼科之家:

    这篇文章发表后,新浪网友“法国迈威”看过后斧正了我对VEP的几处理解偏差,在此表示感谢!

    2014-05-11 下午12:56 [回复]
  2. 沙发
    眼科之家:

    我这边接触的电生理检查比较少。但科普要尽量全面,眼科之家会把弱视科普坚持下去。医疗专业最怕专业硬伤,如果内容中有疏漏之处,还希望同道朋友能不吝赐教,我会虚心接受。只为给大家创造一片纯净、有益的空间。

    2014-05-11 下午5:59 [回复]

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

热门评论

百度以明好文检索