争论两百年的话题——什么是弱视？

人类对所有疾病的认识都是从无到有，从有到精，弱视也不例外。今天要写的这篇稿子，细心的家长能从眼科先驱们对弱视的理解（定义）中看到人类对弱视的理解过程，也方便家长们自己对弱视的深入理解；对于喜欢搜集历史资料的眼科同道们来说，这些内容整理搜集起来并不容易，是难得的“收藏品”，欢迎品鉴。

历史上，第一个对弱视做出精确的临床描述的是Le Cat（1713），而第一个提出“遮盖”治疗弱视的是Buffon（1742）。“遮盖”疗法至今仍是弱视临床治疗的主要手段 (Ciuffreda KJ et al., 1991)。

迄今对弱势机制的理解仍然不够深入。且弱视视觉损害的个体差异相对较大，因此给弱视下一个确切的定义是很难的，历史上曾有许多不同的表述。现对一些经常使用的定义归纳如下：

1、Keiner (1951)给弱视下的定义：视觉受损的一种，但“黄斑－皮层”系统无解剖学缺陷。

2、Burian (1956) 给弱视下的定义：一种单侧或是双侧的视力降低，通过物理检查不能发现明显的眼部病变，而且某些合适的个例通过治疗可被治愈。

3、Fuchs(1898)给弱视下的定义：视觉紊乱的一种，仅包括那些常规眼科学检查参数正常但视力不能通过眼镜矫正的病人。

4、Schapero(1971) 中央视觉的降低，不能通过屈光途径加以矫正，也不可归因于眼部明显的结构性或病理性异常。弱视的视力水平有两种判断标准：

1)双眼视力相差2行或是更多；

2)和标准视力（定为20/20，此为分数法，大致换算方式就是分子分母直接除，20/20即我们熟知的小数法的1.0，后面不累述）的显著差别。

3)其他还有一些标准包括:

Feldman and Taylor (1942):低于20/50;

Burian (1953), McCulloch(1950), Costenbader, Bair,and McPhail(1948): 低于20/40;

Schapero (1961): 低于20/30;

Bourquin (1953): 低于20/25；

Bangerter (1953): 低于20/25和低于该眼的健康状态应具有的视力；

Ramsay (1950): 低于20/20。

5、Duke-Elder(1973)给弱视下的定义: 通常指一眼视力降低，但眼科检查无可检测的任何视网膜异常或视觉通路障碍。广义而言，该术语亦可指由于双眼不能接受到对称的刺激以致双眼反射无法形成所引起的视力缺陷；

6、Ciuffreda (1977)给弱视下的定义: 不能归因于屈光因素、眼或神经性疾病及明显的视通路结构异常的视锐度降低（通常单侧）；

7、Flynn and Cassady (1978)给弱视下的定义: 健眼20/20，弱视眼低于20/50；或是健眼视力低于20/20，但双眼相差超过3行；

8、Von Noorden （1985）： 单眼和双眼视锐度的降低，物理检查结果正常，及早治疗可全愈或部分恢复。

我国采用的是Bangerter类似的定义（全国儿童弱视斜视防治学组，1996）――“凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主引起的远视力低于0.9且不能纠正者”。

2010年我国对这个定义进行了修订（全国儿童弱视斜视防治学组，2010）——“排除眼部器质性病变，以矫正远视力为标准，3岁以下儿童低于0.5、4岁至5岁低于0.6、6岁至7岁低于0.7。或两眼矫正视力相差2行以上”。

由于无法从机制上明确定义，上述所有的定义都只是对弱视的表现进行尽可能客观一致的描述，缺点是显而易见的(Ciuffreda KJ et al., 1991)。首先，不同的学者有不同的视力标准，这对于弱视的流行病学调查是非常不利的。其次，按照现行的定义与诊断标准会产生一定程度的误诊，如大脑枕叶视皮质肿瘤、炎症等疾病，虽然不是弱视，但也符合通常的弱视定义(赵秀梅 & 崔浩 2004)。再次，研究早就表明，弱视的损害不仅仅是视力的降低，还包括对比敏感度、位置锐度、立体视觉、运动知觉等损害(Polat et al., 2004)；另外，各研究所采用的弱视标准的差异，可能会影响对实验结果（临床治疗或是基础研究）的解释。

上述弱视定义内容，看上去有些枯燥，但存在就有存在的价值，作为收藏吧。