一对异卵双生姐妹的弱视治疗功效观察

眼科之家上周日接诊了一对孪生姐妹，她们7岁半。
这对姐妹穿的衣服和鞋子都一样，我的第一反应，她们是孪生的。但仔细观看他们的长相特点，我却发现她俩长得并不相像。
我问孩子母亲，“是孪生的吗？”
“是的。”孩子母亲是个气质很优雅的人。
“异卵双生？”执业习惯，我做出这样的判断。
“是呀？您怎么猜出来的？很多人都说这种情况一般都是龙凤胎。”家长有些小吃惊。

接下来开始询问病史，为方便阅读，罗列如下：
1、两个孩子都是30周剖腹生产的（早产2个月左右），出生体重一个是1.8公斤，一个是2公斤；有无宫内窘迫史，家长不能明白表述（不过按照医学常识推论，提前两个月剖腹生产，应该是有胎儿或者产妇异常，不得已而为之）。
2、出生后在保育箱中度过一周时间（保育箱的保育细节，孩子母亲因同时卧床，并不清楚，孩子父亲今天未一同到来），两个孩子孩子曾有过较长时间的新生儿期黄疸经过，做过一周左右的蓝光照射（老二比老大时间长一两天）；
3、两个孩子都是人工喂养；
4、幼年体弱多病；
5、过敏体质（过敏性哮喘，主要过敏源是水果和海货）；
6、孩子母亲近视九百度，父亲近视七百度左右，近亲属中无其他高度近视；
7、由于担心孩子近视，家长从孩子3岁时就开始给两个孩子定期检查眼睛，发现两个孩子的视力发育始终慢于同龄孩子。家长能记起的几组数据如下：3岁时，老大两眼裸视都是0.3+，老二两眼裸视都是0.2；去年（5岁）老大两眼裸视都是0.4+，老二都是0.3；曾于我市两家三甲医院做过散瞳屈光检查（老二在使用阿托品眼膏时出现哮喘症状，停用后改复方托吡卡胺快散），主诊大夫都说屈光问题不大，建议随诊观察。
其他情况无异常，略。

眼视光科基础检查结果：
1、老大两眼裸视均为0.6，老二裸视均为0.4，小孔片不能提升视力；
2、眼位和眼球运动检查未见异常；
3、小瞳电脑验光，两个孩子都呈现轻度近视表现，无明显散光；
家长自带了哮喘口喷，在检测两个孩子双眼眼压和前节确认没有问题后，决定给他们做一下复方托吡卡胺快散。
散瞳验光结果：老大——OD +0.75DS/+0.25DCx90=0.6;OS+1.00DS=0.6-;老二——OD+0.50DS/+0.50DCx140=0.4;OS+0.50DC/0.75DCx75=0.4.
扩瞳眼底检查：两个孩子差不多，都是“双眼黄斑中心凹反光佳，双眼中心注视，余未见异常”。这里插一句，我给很多孪生孩子做过检查，同卵双生的，往往屈光度、弱视程度甚至散光轴位、眼底形态都极度相似！这方面，还没有文献内容支持。（也算一个别人都不愿意说的大发现？）
这对孪生姐妹的特殊之处在于屈光、眼底、眼位检查都是正常的，唯独视力低于正常标准。早产和保育箱保育的病史可能有诊断价值。这对姐妹让我有些无处下手，也让我向形觉剥夺性弱视（如两个孩子幼年过于弱小睁眼迟缓、保育箱中有过遮盖史等）、先天性弱视（这个名词目前在斜弱视专科已经不用了，现在多用“微小病变性低视力”代替，因为孩子有可能有过宫内窘迫史、严重黄疸引起的“核黄疸”性神经不可逆损伤或严重的营养不良等）。

在无法确定结论的情况下，我给出了如下结论：
1、两个孩子均诊断为双眼视力不良，原因待查；
2、按照双眼屈光不正性弱视原则给两个孩子使用治疗室弱视治疗仪治疗一个月，之后评估试治功效；
3、给老二配了一副眼镜，戴镜做弱视治疗。镜方：OD+0.50DCx140=0.4;OS0.75DCx75=0.4。

今天上午门诊弱视治疗室查房，看到这对姊妹的病历时，我几乎惊呆了——老大两眼裸眼视力均变为1.2；老二戴镜视力两眼均为0.8，裸眼视力均为0.6!!!关键问题是这仅仅是试治3天后！……
这两个特殊病历给我的启示是：有些看似摸不清头绪的病历，在没有禁忌的情况下，采取弱视试治的方式，可能会收到意想不到的效果！也给那些整日拿着上面书写着“待查、不明、随诊、观察”病历本的弱视孩子家长们提个醒，积极治疗总是对的！