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一例调节性内斜患者 两眼弱视程度相同

分类:弱视病例分析, 斜视弱视检查 作者:t969141 评论:2 点击: 3,938 次

看到标题,大家可能会有疑问:在《调节性内斜配镜 前期足矫后期欠矫的好处》一文中已经了解了什么是调节性内斜,内斜就内斜呗?两眼弱视程度相同就相同呗?有什么特殊之处?

    内斜与弱视

家长有上面的疑问并不奇怪,是因为你们不了解绝大多数内斜患者都是单眼弱视。为什么呢?我在《影响视觉发育的四大”拦路虎“》中曾经介绍过斜视性弱视的产生机理。正是因为注视眼(不斜的眼睛)摄取的图像被大脑“录用”、神经传导建立“偏向”了注视眼、注视眼的眼球发育和调节发育被视觉中枢优先重视等等原因,使注视眼获得了更多的视觉发育机会;而斜视眼(一直处于偏斜状态的眼)是一个“被遗忘的角色”,因为摄取的图像并非“主人”意愿而且干扰视物、神经传导建立上寡于注视眼、眼球发育和调节发育被停滞或者半停滞等等原因,导致斜视眼获得的发育机会少之又少。所以,眼科常见的恒定性斜视(始终有一眼偏斜)合并弱视患者,基本都是一眼弱视重、一眼弱视轻或者没有弱视。

斜视合并弱视患者中,接近70%都是内斜。所以,常年接触斜视性弱视的大夫见到内斜患者时,会主观感觉他们是单眼弱视或者一眼弱视重。

    调节性内斜与弱视

调节性内斜常常合并中高度远视。经常看眼科之家文章的朋友应该知道,内斜和中高度远视都可以是弱视病因。在调节性内斜患者身上,内斜和远视同时参与了弱视的形成。当然,对于上面讲的常规情况,斜视眼的弱视成因中,内斜是“主犯”、远视是“从犯”。所以,眼科看到的调节性内斜患者多数是两眼都有弱视,斜视眼的弱视比注视眼重。

    什么是注视眼?

前面不是写了吗?“注视眼(不斜的眼睛)”。讲到这个程度,你们可能还不能很好理解。在小儿眼科,辨别注视眼最常用的方法叫做“遮去遮”试验,即遮盖去遮盖试验。如果各位对遮盖检查法一无所知,请在本站中搜索“家长如何给孩子查眼位”这篇文章看。在那篇文章中,眼科之家只讲解了“角膜映光法”和“交替遮盖法”,并没有细讲“遮去遮”。

正常人两只眼都是注视眼,就是说正常人两只眼都可以单独、稳定的注视物体。如果我们的视觉系统是一个机关单位,这种“单独、稳定”就好比这个单位招个站岗的门卫,有自制力和清醒意识的人就站得住,就是注视眼;一个懵懂无知的家伙就难看此任,站在那里也不老实,站不了多会儿就擅自离岗了,这就是主斜视眼。

具体到检察环节,在不知道患者哪只眼是注视眼、哪只是主斜视眼的情况下,先假定两只眼都是注视眼。考核办法如下:如考核右眼是否是注视眼、是否有稳定注视能力,就反复的遮盖和放开左眼,此时观察右眼是不是能不受左眼“遮去遮”的干扰,始终保持稳定的注视笔灯手电。如果右眼在“遮去遮”左眼的时候,始终稳定注视笔灯手电,也可以形容为“坚守岗位”,就意味着右眼可以作为稳定注视眼;左眼是个“不懂事的家伙”,弱视就是视觉能力低下嘛!遮盖右眼时,它被迫“上岗”,能移动到注视眼位(盯住笔灯手电),去掉右眼的遮盖时,它就又跑回原来的斜视位了。就是说,左眼是否能站得住岗,不取决于它自己,而取决于对侧的右眼。这就证明左眼不能作为稳定注视眼。稳定注视,我们也习惯叫做“固视”。

遮盖试验

斜弱视常规检查——遮盖试验

    说说这个少见的病例

前面铺垫了那么多,主角儿该登场了。这是上周我接诊的一个患者。孩子3岁半,外观是很明显的“斗鸡眼”,就是内斜。家长说孩子是1岁左右出现的斜视,但听人说小孩子眼睛斜是因为没长好,长大一点会改善,结果一等二等始终不见改善。两岁多时曾经看过一次医生,做了简单的检查,当时医生说孩子有可能需要配镜和手术。因为夫妻双方对配镜和手术都极度反感,一直希望使用保守方法康复。结果打听了很多人,看了很多“高人”,得到了各种各样的答复,信息混乱到有些相互矛盾的程度。就是说,这个孩子从发现斜视,到现在,没有接受过系统检查和治疗。

检查裸眼视力后,我感觉到了这个患者的特殊性——两眼裸眼视力都是0.4。我记不清上一次遇到类似患者是什么时候了,但我肯定这种情况遇到的不多。

眼位检查,我心里大致有数了。因为这个孩子是个交替性(两眼都可以稳定注视)、共同性(眼球运动不受限制)内斜。看懂了上面的“注视眼”讲解,大家会知道这个患者有点特殊,即两只眼都是注视眼,两只眼又都是斜视眼——这就是交替性内斜。

这种情况区别于那种一眼可以稳定注视、另一眼不能固视、经过一段时间弱视治疗的单眼内斜患者。因为表面上单眼内斜患者也可以达到两眼视力一样的程度,但交替性内斜患者是天生两眼视力就一样;而单眼内斜患者原来是一只眼视力差、另一只眼视力好,差眼视力是经过弱视训练之后才提升上来的。

由此可见,因为这类交替性内斜患者两只眼轮番“值班站岗”,虽然都没有发育到正常的视力水平,但博了个旗鼓相当。在公平竞争下,两眼视力发育都还不错。这个孩子算是个两眼弱视程度接近的情况,散瞳后两眼都是600度左右远视、50度左右远视散光,试镜眼位正位。所以,他的眼位描述词汇又多了——交替性、共同性、完全调节性内斜15度。
这篇文章埋下一个伏笔:如果家长发现小宝宝刚刚出现内斜,在没做其他治疗的前提下,有规律、科学的交替遮盖两眼,可以避免一眼形成重度弱视,甚至有可能“歪打正着”的治好斜视。看了下电脑桌面右下角的时间,已经接近零点,就写到这儿吧。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2118.html

一例调节性内斜患者 两眼弱视程度相同:目前有2 条留言

  1. 沙发
    blue俪:

    碰到这种情况该如何治疗呢?我的小孩6岁半,间歇性外斜,10度内。双眼近视,一只配镜100度,一只配镜50度,带散光。之前配的时候说没有弱视,只说半年后复查,再确定是否手术。戴镜两个月后,两只眼的矫正视力只有0.7。换了个医院查的,说是轻度弱视,需马上治疗。斜视可以通过训练、配镜矫正。现在很纠结,不晓得该是那种治疗方案。

    2014-10-09 上午10:55 [回复]
    • 眼科之家:

      从“间歇性外斜,10度内。双眼近视,一只配镜100度,一只配镜50度,带散光”的情况看,外斜和近视一般都不会合并弱视。考虑孩子两眼都有超过1.50DC的大散光。建议抓紧配镜、坚持佩戴。从你描述中看不出是什么性质的外斜,如果是间歇性斜视,可以先尝试聚散球、家用同视机、辐辏手指操、反转拍等方法保守训练,保守训练三个月难以改善再考虑手术。如果是恒定性斜视,需要手术矫正的。另外,如果你孩子两眼矫正视力接近,弱视和外斜视这两种眼病相互关联性不大,各自单独处理。

      2014-10-13 下午7:13 [回复]

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