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一个双眼混合性大散光孩子妈妈的来信

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 13,728 次

   一封“双眼混合性大散光、可疑弱视”孩子家长的来信

    时间:2014-05-06 00:13:44(子夜)

发到:ruoshi@vip.163.com

内容:

  眼科之家您好! 谢谢你在百忙之中查看我的邮件!

    我是一个不到三周半孩子的妈妈。附件是上个月几次带孩子去检查眼睛的病历,能否麻烦你帮我查看一下并简要分析下病情吗?

    说实话我是越看越糊涂真的不明白医生的意思。 一周多有发现儿子看电视会略微歪头,当时考虑孩子还小并未去检查眼睛。三周时发现孩子看电视的时候 有时会头部向右旋,两黑眼球转到左侧看电视,经常眨眼揉眼睛。 四月一日就诊,医生说双眼高度散光,容易引起弱视,而且还有近视,并且断言孩子将来会近视。

    医生要求第二天早上自己在家每间隔十分钟滴一次阿托品,滴满六次到医院来复查。复查后医生要求一周后再来验光配镜。(人工验光的医师跟看病的医生不是同一个人,她在验光的时候说我的孩子左眼有轻微的斜视说不严重,考虑是因为散光引起的)。另眼底检查结果,医生说正常。

    四月八日第三次检查。我想起孩子这两个月右眼晨起时有畏光现象,医生检查后说有轻微炎症,就让我滴托百士每日三次。医生说配镜后半个月复查,期间不用注意什么。询问医生是否有弱视,医生说你孩子度数这么高肯定要配镜得,等配镜后再说,有些孩子弱视是散光引起的,得戴眼镜。他自己就好了,也说不定。

    眼镜十七号才订做好,佩戴十二天(因为医生门诊时间的问题不足半个月复查)复查。医生看了视力表检查结果说数据不准确,要求继续配镜半个月到一个月,别的没有了。但是我告诉医生孩子看电视仍然会发现歪着看的情形、询问是否有斜弱视的时候,医生说0.6视力不算弱视,并没有做其他检查。而且说不能看电视书籍也要少看。

    孩子上次滴了托百士五天后,晨起没有畏光的现象,停药。可是就在这次复诊前两天又开始出现睡醒畏光。该怎么处理?医生只是要求继续滴托百士。

    有如下疑问:

    1、斜视弱视需要做什么检查可以确诊;

    2、为什么几次验光孩子的视力都不同?而且感觉配镜后孩子视力还下降了,本来右眼远视左眼才几十度近视现在都变成近视 ;

    3、瞳距。为什么散瞳后电脑验光是52,未散瞳是54,配镜应以那个为准?瞳距不对的话有什么影响?

    4、孩子还小,还不能正确表达自己的意思。刚戴的时候孩子说戴上看清楚,可是现在也不知道是对眼镜得厌恶、还是真不清楚,孩子总说戴不戴都看的清楚。

    5、男孩子比较调皮,经常碰到眼镜。发现打开镜脚放置时不平齐,一只碰桌面,一只没有,是否需要调试?

    6、医生让我配镜的目的,是不是孩子可以在配镜后提高视力?直观地说就是配镜后做视力表检查可以到1.0?如果配镜效果不理想是否考虑有弱视?

    7、孩子戴镜后还是有揉眼睛问题,是否还存在视觉疲劳?右眼的畏光问题可能是什么引起的?需要做其他检查吗?这边的医生是说有点炎症,滴眼药水就好。可是反复发作,是否可能有别的原因?一直滴托百士不会引起抗药性吗?

    8、单凭检查结果可以知道孩子散光得类型吗?

    9、面对三周半不到、就要面临一辈子配镜,说实话我内心很心痛也懊悔不已。是不是太早让孩子接触电脑电视,才导致孩子散光或者加重散光的?

    10、医生说不让孩子看电视、书籍。在孩子还小没读书的时候可以做到,但是上学了恐怕很难。所以想问你,像这样的孩子在平时用眼的时候都需要注意些什么,才能更好地遏制孩子的视力下降?

    前几天刚好在微博上搜索散光,想多了解一些知识的时候,发现了您。看了您不少文章感觉到您得真诚,平易近人。说实话,去医院排队,时间我不在乎。就好像前几天排了两个多钟头终于看上了专家门诊,可是医生整个看病过程才两分钟,除了让我定期复诊,别的一点交代没有了。想问她问题,又被搪塞“先回去再戴段再说”。

    我知道医生每天问诊的工作量很大,也能理解。可是面对患者的问题,总不能总是避而不答吧?说实话,整个四月我都沉浸在混沌之中,我觉得很无力啊。因为一个月了,我还没弄清楚儿子到底是否有弱视?而且,医生说孩子近视,可是配镜的时候怎么左眼是远视度数?右眼又没有呢?

    虽然自己拼命恶补这方面的知识,可是毕竟隔行如隔山。另外自己时间也有限,并没有办法短时间弄清儿子的病情。

    再此感谢您的耐心!盼能收到您的回信!我知道我的问题有点多,如果你实在不便,那么就简单地回复你看完病历的看法吧。万分感谢! 此致 敬礼!

大小手

孩子的眼睛牵挂着妈妈

    眼科之家给这位家长的回信:

家长的来信中附了七页病历。大致情况就是两眼散瞳验光后,两眼都有50度左右远视度,散光都是近散,分别是300和200度左右(混散)。两眼矫正视力波动在0.5~0.8之间。其他检查结果,在接下来的回信中我都简要做了分析。请看:

家长,你好!

来信很长,很佩服您子夜时分能码出来这么多字。心情可以理解,不过建议平常心看待孩子有大散光和近视问题。这种情况并不少见。
我这两天也很累,就不按照你的问题逐条回答了,如下:
1、病历我看过了。孩子两眼都是大散光,散瞳后两眼都是混合性散光(远视球镜、近视柱镜)。
散光确实很大,右眼300度散光,左眼175度散光,弱视诊断在两可之间。建议坚持戴镜,定期复查矫正视力,如果两眼矫正视力一直无法达到正常,建议做一下视觉训练。
2、纠结弱视是否成立没有什么意义的。就算你孩子有弱视,也属于轻度弱视。视觉发育速度,有的人快、有的人慢,恰好你孩子属于慢的那种也未可知。但大散光作为弱视最常见病因,你孩子的情况很吻合屈光不正性弱视常见情况。
之所以当地大夫和我都不下弱视结论,跟中华眼科学会在2011年重新修订的弱视诊断标准有关系。这套标准列出了年龄参考因素,3-4岁孩子达到0.5就暂不诊断弱视的。但这套标准仍然有不完善的地方,例如你孩子的情况。假设你孩子是在2011年之前就诊,可以直接结论是弱视的。这恰恰是当地大夫严谨的地方。
3、你孩子的斜视,考虑是外隐斜的可能性大,这种情况无需处理,很常见。另外一种可能是间歇性外斜,这个需要当地大夫多次确认,你也可以先看看眼科之家这篇文章《什么叫眼位?家长如何给孩子查眼位?》,自查一下眼位。这篇文章你都看懂了,再问我第三步怎么确认间歇性还是隐斜。如果是间歇性外斜,需要专门训练一下,到时你再给我写信就好。

4、结合角膜曲率和验光结果数据,你孩子确实是近视必然者,而且目前看两眼的屈光综合值都已近视。具体请参阅《怎么分辨弱视是否合并近视倾向?(连载一)》。

5、视力波动属正常现象,可能与孩子视疲劳、是否保持眼镜常戴有关。坚持戴镜就好,戴镜初期有疲劳感,坚持常戴疲劳就会消失,配镜处方没问题。
6、瞳距的系统误差是2mm,所以52和54mm在配镜加工角度看没有明显区别。另外在电脑验光时,孩子下颌和额头稍微动一点点就会有瞳距出入。
7、眼镜严重歪斜,需要到眼镜店调整一下,这个很容易,你自己也学学怎么调。教会孩子正确的眼镜摘戴摆放姿势,这个要从小培养。参阅《眼镜使用不当 缩短镜片使用寿命(摆放篇)

8、关于怕光问题,看不到孩子本人,我不能确认。如果孩子眼部没有明显充血和分泌物,眼科检查也没有其他炎症体征,不考虑是感染性炎症的。不建议长期使用抗生素眼水,你担心的耐药性问题是存在的。另外抗生素都有防腐剂。
怕光,不能完全排除是间歇性外斜引起,这个有待于检查确认。有些怕光,是因为虹膜痉挛、叶黄素缺乏等原因引起,属于临床难以下结论的症状。
9、散光是先天造成的,与后天用眼无关,不必自责。孩子散光比较大,而且近视会逐渐加深,需要长期戴镜,做好心理准备。成年后如果近视控制的好,到时可以采取屈光手术摘镜。孩子的近视问题,考虑是后天造成的(如你说的过早接触电脑电视),当然也不能排除家族性遗传造成。关于近视防控,请参阅眼科之家弱视沙龙中相关文章,慢慢了解,从容应对。
暂时想到这么多。因为信息量比较大,回答的比较杂乱,请见谅。你看过后如果还有疑问,给我回信。回信请在本信件上直接回复,方便我这边熟悉病情。
祝顺利!
眼科之家 2014年5月6日于大连




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1853.html

一个双眼混合性大散光孩子妈妈的来信:等您坐沙发呢!

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