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隐性眼球震颤 容易被误诊为弱视

分类:斜视弱视检查, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:2 点击: 4,881 次

在《眼球震颤 并非无药可医》我曾介绍过隐性眼球震颤,以及眼球震颤引起的弱视。其中提到过“这类患者的视力检查,跟传统遮盖一眼查另一眼的方法不同,这样得不出准确的结果”。这里指的“这类患者”就是隐性眼球震颤。

丁香园坛友发现一例隐性眼球震颤

前两天,我浏览丁香园论坛时,无意中发现坛中一直很活跃的“jjwcj”(浙江省台州市立医院眼科中心王大夫)发的一个帖子。帖子中他说遇到一个特殊病例,病情介绍原文如下:

    “患者,女性,25岁,因“视力无法通过驾照体检”就诊,查体:Vod:4.1,Vos:3.6,双眼眼位正(单眼遮盖时眼球震颤明显,双眼同时视时微小眼球震颤),屈光介质清,眼底未见明细异常。验光OD-1.75DS->4.3,OS-1.00DS/-1.00DCX5->4.0。”

    “本来这是个简单的病例:双眼眼球震颤引起的双眼弱视。跟病人说明病情后,病人很奇怪的问,我平时看东西很清楚啊(两眼看时很清楚,一只眼看时很不清楚)。所以我特地自己去重新给她测了一样裸眼视力:奇怪:双眼视力4.9,单眼Vod:4.1,Vos:3.6。”

这个帖子发出后,丁香园论坛中的年轻医生们纷纷称奇。经过几位“眼科大牛”(专家级ID)的讲解,众人深感医学真的是“学海无涯”(俗语讲“苦海无涯,回头是岸”,作为医者,只能前进、不能后退,否则就会成为落后者和伪科学传播者)。

我认识隐性眼球震颤的经历

眼球震颤在斜弱视专科还是比较常见的,但真正的隐性眼球震颤并不很多。开放双眼后震颤减轻的患者很多,开放双眼后震颤完全消失的患者很少见。我遇到的第一个隐性眼球震颤病例,是五年前。我也习惯的把她列为弱视。因为不合并斜视、形觉剥夺、屈光参差、中高度屈光不正的典型弱视病因,所以当时就把弱视病因归为眼球震颤。小孩子的自我表述是比较差的,家长叙述中说“感觉孩子看东西还都挺清楚的”,也当成家长不了解弱视本质的说辞。因为视力这东西是个主观事物,客观方法检测不到(那时还不用VEP),好坏只有患者自己知道。

我是个爱思考的人,接诊这个患者的那一天晚上躺在床上,我反复思考了一个问题:双眼同时开放状态下(患者的自然状态),患者是没有眼球震颤的,此时两眼的固视能力良好,她没有其他常见的弱视病因,震颤对她的视觉发育影响应该不大才是,这个弱视诊断有问题吗?如果你也是医生,你就会明白这种强迫性的思索会经常有,因为误诊对医生来说,比当面扇两记耳光还丢人。

当天晚上十二点半左右,我忍不住打开电脑开始搜索和学习。关上电脑后,那天晚上我久久不能入睡,因为我知道自己可能是误诊了。如果你觉得医生这份工作是美差,是因为你没看到医生睡不着觉、吃不下饭的时候。第二天一早,我就找到患者的登记信息给家长打了电话,要她带孩子再来看一眼。

眼球震颤14

《眼科学》教科书中介绍的隐性眼球震颤视力检查法

这个患者当天下午复诊时,我使用了网上查到的“单眼雾视”视力检查法和检查双眼视力,隐性眼球震颤的特殊视力现象让我大开眼界!这个患者5岁,两眼单眼视力都是0.8而不是我之前查的0.3;双眼视力也是0.8。从此我知道了有些患者需要经常查查双眼视力,而不能一根筋的只查单眼视力。一个年近不惑、在医院专科挑大梁的大夫,相比那些有定期学习和资深专家查房制度的教学医院的大夫,遇到临床问题,更多的只能依赖专业期刊、依赖网络、依赖学术会议和小范围同道交流(总的来说,靠自己。)。

这件事,给我留下了深刻的印象。王大夫遇到了我当年一样的问题,相信这个患者他也会一直记得。

隐性眼球震颤的视力检查方法

接下来说说隐性眼球震颤患者的视力检查方法:

1、不能使用传统的遮盖单眼、检查开放眼视力的方式。因为遮盖会彻底打破两眼融合,开放眼的震颤就会出现,固视不佳,视力自然也不会好,临床上就容易出现“假阳性”检查结果。

2、可以试验性的检查双眼开放时的视力。尽管这样的视力结果不能做标准视力记录,但发现患者遮盖后出现眼球震颤,这个双眼视力能引导大夫做下一步检查。

3、检查隐性眼球震颤患者单眼视力的方法,常用两种:一种是在一眼前放置远视片“雾视”,检查另一只眼。这里的“雾视”跟眼视光学中经常讲到的规范主觉验光的“雾视”不是一码事(改天说说),而是使被“雾视”这只眼的视力被光学方式压抑下去(低于另一眼),又不打破两眼的融合性集合力(该力量可以维持眼球不震颤)。

另一种方法,我没试过:即使用一个细长的杆状物或者条状物,在一眼前1尺距离遮挡正在检查的视标,另一眼识别视标。这种方式的原理也是不打破融合性集合力。

虽然少见,但“双眼开放时不震颤、遮盖一眼时出现震颤”的隐性眼球震颤极容易被误诊为弱视,增加患者和家属的治疗负担和心理负担。当然,如果在使用了上述正确的视力检查方法后,患者仍然表现为矫正视力不良,还需要进一步确诊是否有弱视等问题。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1643.html

隐性眼球震颤 容易被误诊为弱视:目前有2 条留言

  1. 沙发
    贝贝:

    你好我家宝宝五岁 左眼隐性震颤 双眼看东西很清楚 但查时右眼1.0.左眼0.5 是用遮盖右眼查的 。我想到你这再查一次。请问您是哪个医院谢谢

    2015-08-22 下午6:42 [回复]
    • t969141
      t969141:

      我的个人资料,可以在新浪微博提一下。因为感觉出身不够光鲜,所以不想过度宣传这些。暂时仍然不能接受网络面诊。隐性眼球震颤患者的视力检查,不能简单用遮盖一眼方式检查确定,有时需要使用磨砂片、雾视法等方式获得。请再找个有经验的老大夫看看。

      2015-09-24 上午9:43 [回复]

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