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压抑膜在弱视治疗过程中的妙用(一)

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:7 点击: 15,671 次

早在一年前就有家长让我好好给讲讲压抑膜,一方面是感觉没什么说的,这东西太简单;另一方面,一直感觉这东西有点小贵,弱视孩子家长们本来花费就不少,我个人推荐使用压抑膜的情况并不多,而且我擅长使用光学压抑药物压抑,压抑膜使用方面经验有限,不想拿出来献丑。

前几个月参加了几个斜弱视和眼视光学习班,发现圈内很多同道都在用压抑膜。有些家长在咨询我健眼遮盖方法时,我告诉了他们光学压抑的验配方法后,家长仍然表示茫然——因为担心没法跟当地眼科大夫沟通这事,也担心眼镜店的验光师没法按照我教的方法做好光学压抑验配。跟他们提到压抑膜后,虽然他们知道这东西小贵,但感觉能解决孩子眼睛问题,这点钱不算什么,关键是拿来就能用,没那么多专业限制。想想也是,堵不如疏,也许是我知识系统有些老了,还是性格顽冥不化?这么实用的东西,对家长来说,能解决的问题远比那百十块钱的意义大。眼科之家弱视沙龙怎么能少了这样的知识?

    什么是压抑膜?

压抑膜,也叫遮盖膜、弱视遮盖贴膜。如果你知道弱视遮盖眼罩,压抑膜就不难理解了。说白点,压抑膜的作用几乎就是替代弱视眼罩的。为什么说是“几乎”?后面我会说清楚,因为压抑膜的有些作用,弱视眼罩是没有的。

目前国内外能见到的弱视治疗用压抑膜,主要瑞士和加拿大产的,其中Bangerter压抑膜在国内最常见。

这是一种透明化纤材质的单面胶贴片。外观上是半透明的,贴在健眼镜片上,使健眼看东西变得模糊、给弱视眼更多“使用”机会的作用。压抑膜的半透明,就是毛玻璃样的半透明,这种膜的表面有特殊花纹的突起,经过厂家设计,可以大致达到想要的透明度水平。这是真正的光学级半透明膜,这也是其价格高企的原因所在。

压抑膜的另一面,是一层粘度、透光度、厚度、贴合度良好但不算强力的背胶层,跟大家熟悉的手机贴膜背胶差不多。

从产品外观造型和原理讲,这东西算不上是什么高科技和高难工艺,国内没有厂家生产,我想不是技术水平不及,而是国内企业习惯了在产业链下游赚取加工费、轻视精细化的终端需求,也是国内眼视光发展落后的缩影。

压抑膜是分参数等级的,分级原则是“预期视力”——即贴上压抑膜后健眼能看到的远视力水平。以Bangerter压抑膜为例,分为20/20(贴用后,“预期视力”对应的小数法远视力是1.0,后同)、20/25(0.8)、20/30(0.67)、20/50(0.4)、20/70(0.3)、20/100(0.2)、20/200(0.1)、20/300(0.067,也叫<0.1)8种参数规格。压抑膜这种可以使弱视患者健眼达到“预期视力”的做法,也叫做“定量遮盖”。

Bangerter

瑞士Bangerter压抑膜

    哪些弱视患者需要压抑膜?

遮盖疗法对弱视治疗的意义之大,这里就不用细说了吧。即使弱视训练方法在不同学派间有争议,除了个别鼓吹“不戴镜、不遮盖”的江湖郎中,遮盖疗法的重要性几乎没有争议。

    1、感觉外观丑而抗拒弱视眼罩的患者。

尽管眼科之家以前曾讲解过如何引导孩子配合遮盖,尽管也推荐过各种花色好看、人性化设计的欧式立体眼罩和弱视眼贴,一只眼前放一片不透明的东西,总是不那么让人舒服的。

成人弱视患者自不必说,日常交往时戴个眼罩,再嬉皮嘻哈、神经粗大的另类人也难以承受别人异样的眼神;

学龄期和懂事较早的孩子,开始逐渐关注自己的外观了,他们也不愿意同学老师把自己看成“异类”。与成人弱视患者具有强烈求治愿望不同,他们还没有完全对自己负起责任;也不很明确弱视有治疗年龄限制;不了解如果弱视治不好、终身视功能不良对自己有什么影响;更没有体会过身患弱视给自己的生活、学习、就业带来的种种不便、不适和限制。

还有一类情况,就是孩子本人戴眼罩没什么感觉,但家长难以接受孩子外观上与正常孩子有所不同。

这里需要指出,对于单眼弱视,另一眼视力正常的孩子来说,本来不戴眼镜不遮盖什么都看得清,让他们挡住好眼强迫使用那只看不清东西的眼睛,连眼镜也抗拒戴、总是偷偷摘镜,压抑膜也帮不上忙的。这时只剩一条出路,就是药物压抑。但使用调节麻痹剂会使被压抑眼始终处于畏光状态,而且长期药物压抑也会导致眼睛调节功能异常,此时最好的解决办法就是尽力缩短弱视眼增视疗程,当差眼视力足以应付日常所用,上面的诸多问题也就迎刃而解了。关于药物压抑和高效弱视增视,这里不细说了。

【购膜贴士】对这类患者来说,只要始终保持高效治疗、换镜次数不多(换镜就要换压抑膜),整个治疗过程里,只需要初始的压抑膜和治疗后期的一两片(常见是“预期视力”0.6 ~1.0的压抑膜)。很省。

    2、弱视康复的中后期,需要借助压抑膜帮助双眼视觉建立。

压抑膜的这个作用,就是我前面提到过的,普通弱视眼罩不具备的。因为压抑膜达到的遮盖效果是“视力下降”,而眼罩达到的遮盖效果是“看不见”。

融合,对结束两眼“各自为战”(复视)、达到双眼协作来说,是最重要的双眼单视功能。融合建立的合适时机,是两眼矫正视力均接近或者超过0.6、两眼视力接近、没有显性斜视、两眼调节和集合相匹配、不存在过大的两眼像不等。

举个例子,如果患者右眼矫正视力1.2、左眼0.6,因为两眼向视中枢传入的图像信息质量差异很大,来自健眼的抑制就会一直存在,这时就很难建立双眼融合。如果用一个方法检验,就是四孔灯——只能看成两个点、三个点或者五个点而不能看成四个点。此时,如果在右眼镜片上贴上一片“预期视力”0.4~0.6的压抑膜,即使四孔灯检查暂时还不能看成四个点,因为两眼优势接近,为双眼融合奠定了良好基础。当阻碍融合的因素逐一清除后,四孔灯逐渐就看成四个点了。

【购膜贴士】与第一种情况类似,也可以做到很省。

    3、防止斜视出现和恶化

两眼保持统一协作,不表现为斜视,很大程度上也是因为融合。原本没有斜视的人,当一眼失明或严重受损后,差眼会逐渐出现斜视(主要是外斜),也正因为两眼丧失了协作。斜视的发生机制比较复杂,有些人就算出现单眼目盲也不会出现斜视。这里加上这句,是希望大家不要以偏概全、断章取义,误以为弱视孩子长期遮盖一眼肯定会导致斜视。

有一类情况,患者眼睛有弱视,同时有大角度隐斜或者间歇性斜视。这类患者长时间遮盖,融合被长期阻断,隐斜就容易转变成间歇性斜视,间歇性斜视的正位可控性会变差甚至转变成恒定斜视、斜视角有变大的趋势。

给这种患者制定遮盖计划时,要充分考虑到眼位的恶化趋势。我个人习惯是,在兼顾斜视训练同时,要么短小遮盖,要么压抑。

【购膜贴士】与前两种情况不同,对这类患者来说,压抑膜要用的稍多。随着差眼视力改善,需要不断调整健眼使用的压抑膜参数,保持两眼良好的融合存在。

压抑膜

压抑膜的使用效果(右眼贴膜)

    4、担心遮盖性弱视出现

这条主要指的是4-7岁儿童,或者说,对儿童弱视而言,4-7岁患者最适合使用压抑膜。遮盖性弱视最常见于低龄患者身上,一般是4岁以下弱视儿童。注意,3岁以下孩子,慎用或者不用压抑膜!

与普通遮盖眼罩的追求“漆黑一片”不同,使用压抑膜,即使是“预期视力”很低的压抑膜片,至少是有光感的。这时,遮盖性弱视的风险就降低了。但长时间的视物模糊,对3岁以下低龄儿来说,仍然会因为形觉剥夺而对视中枢形成不可逆的发育影响。

这里想提醒家长一下,就算使用了压抑膜,也不要完全放松对健眼视力的监测。关于遮盖性弱视,以前详细讲过,请大家翻阅以前文章吧。

【购膜贴士】这条并不算独立出现,购膜贴士请参照前几条就好。

    5、短小遮盖者,日间遮盖时间不足

这种情况算是一个细小分支。因为外观问题和治疗需要,有些患者不能全天使用眼罩,或者不需要全天眼罩遮盖。

举个例子,前段时间一个家长跟我说了他们遇到的问题。这个孩子上小学一年级,左眼弱视,按照治疗需要需要做长遮盖。孩子主意很正,家长拜托老师帮忙看着孩子的戴镜和遮盖,但孩子内心很痛苦,怕丑,就顽固的摘镜,老师也拿他没办法。在无奈的情况下,经过当地医生调整遮盖方案,孩子答应了每天遮盖健眼6小时的要求。推行每天6小时遮盖方法一个礼拜后,家长发现孩子早上是没遮盖上学的,放学回家要先写作业,学校作业很多,不戴眼镜用健眼也得一个多小时写完,遮盖健眼后效率大大下降,大人孩子都上火。于是家长又让步了一下,写完作业再开始遮盖,但发现能遮盖的时间,每天只有两个多小时。

家长咨询我之后,我推荐了压抑膜,问题就迎刃而解了。孩子的作业也不用那么着急写完,慢就慢点,我告诉家长遮盖健眼写作业也有弱视治疗作用。

【购膜贴士】请参照第1条。

    6、眼球震颤的单眼弱视

多数眼球震颤患者在遮盖一眼后,震颤会加剧。这是因为遮盖一眼后,融合被打破,而双眼融合对眼球震颤起到抑制作用。

单眼弱视或者一眼弱视明显重于另一眼,同时合并眼球震颤的情况也偶有遇到。这类患者使用压抑膜的好处就是兼顾到融合,请参照第3条。

【购膜贴士】请参照第3条。

写到这里,感觉手有点酸了。另外两台电脑上等着我解答疑问的家长们估计也快撑不住了,看看上面也写了不少东西了,标题填了个(一)。每天的时间安排都以分钟计算,别人是上班时间上厕所小跑,我是整天都忙的不亦乐乎,全天上厕所都小跑,真不是调侃。关于压抑膜还有不少内容没有写出来,请大家期待后续吧。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2635.html

压抑膜在弱视治疗过程中的妙用(一):目前有7 条留言

  1. 6楼
    眼科之家:

    有好几个家长咨询哪里能买到正宗Bangerter压抑膜,我把眼科之家网店的链接贴上来,大家可以在线咨询一下http://item.taobao.com/item.htm?spm=a1z10.3.w4002-6129854412.67.Uga7bK&id=43166359173。

    2015-01-06 上午9:14 [回复]
  2. 5楼
    千里清秋:

    请问汤医生我家孩子十岁,左眼纠正视力0.3,右眼1.2,能用这种压抑膜吗?

    2015-01-07 下午9:58 [回复]
  3. 4楼
    武汉石头妈:

    汤医生,孩子6岁,目前用眼罩是遮6放1。改用压抑膜后,遮盖天数如何调整?

    2016-08-23 上午8:59 [回复]
    • t969141
      t969141:

      不用设开放日了。

      2016-10-08 上午11:55 [回复]
  4. 地板
    白雪:

    为什么孩子贴上压抑膜后双眼视力低于单眼视力呢?左眼0.8,右眼1.5,买了0.3的压抑膜,右眼贴膜的视力是0.5,.可是贴膜后双眼的视力是0.5➕,为什么会这样呢

    2016-10-20 上午9:33 [回复]
  5. 板凳
    白雪:

    贴上压抑膜后双眼视力为什么低于单眼视力,好眼视力为1.2➕,差眼为0.8➕,好眼贴上0.3的压抑膜看到0.5,可是为什么双眼同时看时视力才0.6?

    2016-10-20 下午10:35 [回复]
  6. 沙发
    四川曦曦妈:

    汤医生您好,首先感谢汤医生这一年来对我们的治疗指导!我们昨天去复查了,没有散瞳,测视力表和插片验光均为0.8,
    昨天医生让我们停掉遮盖,改为好眼镜片贴0.6的压抑膜,每天分四次做四十分钟的网络训练,精细也让我们不用做了。
    但我们认为遮盖应该慢慢减,不能一下子完全停掉,精细我们也想继续训练,我们如果贴上0.6的压抑膜可以每天继续遮盖几个小时?并且持续之前的精细训练吗?

    2016-10-30 下午1:43 [回复]

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