压抑膜在弱视治疗过程中的妙用（一）

早在一年前就有家长让我好好给讲讲压抑膜，一方面是感觉没什么说的，这东西太简单；另一方面，一直感觉这东西有点小贵，弱视孩子家长们本来花费就不少，我个人推荐使用压抑膜的情况并不多，而且我擅长使用光学压抑和药物压抑，压抑膜使用方面经验有限，不想拿出来献丑。

前几个月参加了几个斜弱视和眼视光学习班，发现圈内很多同道都在用压抑膜。有些家长在咨询我健眼遮盖方法时，我告诉了他们光学压抑的验配方法后，家长仍然表示茫然——因为担心没法跟当地眼科大夫沟通这事，也担心眼镜店的验光师没法按照我教的方法做好光学压抑验配。跟他们提到压抑膜后，虽然他们知道这东西小贵，但感觉能解决孩子眼睛问题，这点钱不算什么，关键是拿来就能用，没那么多专业限制。想想也是，堵不如疏，也许是我知识系统有些老了，还是性格顽冥不化？这么实用的东西，对家长来说，能解决的问题远比那百十块钱的意义大。眼科之家弱视沙龙怎么能少了这样的知识？

    什么是压抑膜？

压抑膜，也叫遮盖膜、弱视遮盖贴膜。如果你知道弱视遮盖眼罩，压抑膜就不难理解了。说白点，压抑膜的作用几乎就是替代弱视眼罩的。为什么说是“几乎”？后面我会说清楚，因为压抑膜的有些作用，弱视眼罩是没有的。

目前国内外能见到的弱视治疗用压抑膜，主要瑞士和加拿大产的，其中Bangerter压抑膜在国内最常见。

这是一种透明化纤材质的单面胶贴片。外观上是半透明的，贴在健眼镜片上，使健眼看东西变得模糊、给弱视眼更多“使用”机会的作用。压抑膜的半透明，就是毛玻璃样的半透明，这种膜的表面有特殊花纹的突起，经过厂家设计，可以大致达到想要的透明度水平。这是真正的光学级半透明膜，这也是其价格高企的原因所在。

压抑膜的另一面，是一层粘度、透光度、厚度、贴合度良好但不算强力的背胶层，跟大家熟悉的手机贴膜背胶差不多。

从产品外观造型和原理讲，这东西算不上是什么高科技和高难工艺，国内没有厂家生产，我想不是技术水平不及，而是国内企业习惯了在产业链下游赚取加工费、轻视精细化的终端需求，也是国内眼视光发展落后的缩影。

压抑膜是分参数等级的，分级原则是“预期视力”——即贴上压抑膜后健眼能看到的远视力水平。以Bangerter压抑膜为例，分为20/20（贴用后，“预期视力”对应的小数法远视力是1.0，后同）、20/25（0.8）、20/30（0.67）、20/50（0.4）、20/70（0.3）、20/100（0.2）、20/200（0.1）、20/300（0.067，也叫<0.1）8种参数规格。压抑膜这种可以使弱视患者健眼达到“预期视力”的做法，也叫做“定量遮盖”。

    哪些弱视患者需要压抑膜？

遮盖疗法对弱视治疗的意义之大，这里就不用细说了吧。即使弱视训练方法在不同学派间有争议，除了个别鼓吹“不戴镜、不遮盖”的江湖郎中，遮盖疗法的重要性几乎没有争议。

    1、感觉外观丑而抗拒弱视眼罩的患者。

尽管眼科之家以前曾讲解过如何引导孩子配合遮盖，尽管也推荐过各种花色好看、人性化设计的欧式立体眼罩和弱视眼贴，一只眼前放一片不透明的东西，总是不那么让人舒服的。

成人弱视患者自不必说，日常交往时戴个眼罩，再嬉皮嘻哈、神经粗大的另类人也难以承受别人异样的眼神；

学龄期和懂事较早的孩子，开始逐渐关注自己的外观了，他们也不愿意同学老师把自己看成“异类”。与成人弱视患者具有强烈求治愿望不同，他们还没有完全对自己负起责任；也不很明确弱视有治疗年龄限制；不了解如果弱视治不好、终身视功能不良对自己有什么影响；更没有体会过身患弱视给自己的生活、学习、就业带来的种种不便、不适和限制。

还有一类情况，就是孩子本人戴眼罩没什么感觉，但家长难以接受孩子外观上与正常孩子有所不同。

这里需要指出，对于单眼弱视，另一眼视力正常的孩子来说，本来不戴眼镜不遮盖什么都看得清，让他们挡住好眼强迫使用那只看不清东西的眼睛，连眼镜也抗拒戴、总是偷偷摘镜，压抑膜也帮不上忙的。这时只剩一条出路，就是药物压抑。但使用调节麻痹剂会使被压抑眼始终处于畏光状态，而且长期药物压抑也会导致眼睛调节功能异常，此时最好的解决办法就是尽力缩短弱视眼增视疗程，当差眼视力足以应付日常所用，上面的诸多问题也就迎刃而解了。关于药物压抑和高效弱视增视，这里不细说了。

【购膜贴士】对这类患者来说，只要始终保持高效治疗、换镜次数不多（换镜就要换压抑膜），整个治疗过程里，只需要初始的压抑膜和治疗后期的一两片（常见是“预期视力”0.6 ~1.0的压抑膜）。很省。

    2、弱视康复的中后期，需要借助压抑膜帮助双眼视觉建立。

压抑膜的这个作用，就是我前面提到过的，普通弱视眼罩不具备的。因为压抑膜达到的遮盖效果是“视力下降”，而眼罩达到的遮盖效果是“看不见”。

融合，对结束两眼“各自为战”（复视）、达到双眼协作来说，是最重要的双眼单视功能。融合建立的合适时机，是两眼矫正视力均接近或者超过0.6、两眼视力接近、没有显性斜视、两眼调节和集合相匹配、不存在过大的两眼像不等。

举个例子，如果患者右眼矫正视力1.2、左眼0.6，因为两眼向视中枢传入的图像信息质量差异很大，来自健眼的抑制就会一直存在，这时就很难建立双眼融合。如果用一个方法检验，就是四孔灯——只能看成两个点、三个点或者五个点而不能看成四个点。此时，如果在右眼镜片上贴上一片“预期视力”0.4~0.6的压抑膜，即使四孔灯检查暂时还不能看成四个点，因为两眼优势接近，为双眼融合奠定了良好基础。当阻碍融合的因素逐一清除后，四孔灯逐渐就看成四个点了。

【购膜贴士】与第一种情况类似，也可以做到很省。

    3、防止斜视出现和恶化

两眼保持统一协作，不表现为斜视，很大程度上也是因为融合。原本没有斜视的人，当一眼失明或严重受损后，差眼会逐渐出现斜视（主要是外斜），也正因为两眼丧失了协作。斜视的发生机制比较复杂，有些人就算出现单眼目盲也不会出现斜视。这里加上这句，是希望大家不要以偏概全、断章取义，误以为弱视孩子长期遮盖一眼肯定会导致斜视。

有一类情况，患者眼睛有弱视，同时有大角度隐斜或者间歇性斜视。这类患者长时间遮盖，融合被长期阻断，隐斜就容易转变成间歇性斜视，间歇性斜视的正位可控性会变差甚至转变成恒定斜视、斜视角有变大的趋势。

给这种患者制定遮盖计划时，要充分考虑到眼位的恶化趋势。我个人习惯是，在兼顾斜视训练同时，要么短小遮盖，要么压抑。

【购膜贴士】与前两种情况不同，对这类患者来说，压抑膜要用的稍多。随着差眼视力改善，需要不断调整健眼使用的压抑膜参数，保持两眼良好的融合存在。

    4、担心遮盖性弱视出现

这条主要指的是4-7岁儿童，或者说，对儿童弱视而言，4-7岁患者最适合使用压抑膜。遮盖性弱视最常见于低龄患者身上，一般是4岁以下弱视儿童。注意，3岁以下孩子，慎用或者不用压抑膜！

与普通遮盖眼罩的追求“漆黑一片”不同，使用压抑膜，即使是“预期视力”很低的压抑膜片，至少是有光感的。这时，遮盖性弱视的风险就降低了。但长时间的视物模糊，对3岁以下低龄儿来说，仍然会因为形觉剥夺而对视中枢形成不可逆的发育影响。

这里想提醒家长一下，就算使用了压抑膜，也不要完全放松对健眼视力的监测。关于遮盖性弱视，以前详细讲过，请大家翻阅以前文章吧。

【购膜贴士】这条并不算独立出现，购膜贴士请参照前几条就好。

    5、短小遮盖者，日间遮盖时间不足

这种情况算是一个细小分支。因为外观问题和治疗需要，有些患者不能全天使用眼罩，或者不需要全天眼罩遮盖。

举个例子，前段时间一个家长跟我说了他们遇到的问题。这个孩子上小学一年级，左眼弱视，按照治疗需要需要做长遮盖。孩子主意很正，家长拜托老师帮忙看着孩子的戴镜和遮盖，但孩子内心很痛苦，怕丑，就顽固的摘镜，老师也拿他没办法。在无奈的情况下，经过当地医生调整遮盖方案，孩子答应了每天遮盖健眼6小时的要求。推行每天6小时遮盖方法一个礼拜后，家长发现孩子早上是没遮盖上学的，放学回家要先写作业，学校作业很多，不戴眼镜用健眼也得一个多小时写完，遮盖健眼后效率大大下降，大人孩子都上火。于是家长又让步了一下，写完作业再开始遮盖，但发现能遮盖的时间，每天只有两个多小时。

家长咨询我之后，我推荐了压抑膜，问题就迎刃而解了。孩子的作业也不用那么着急写完，慢就慢点，我告诉家长遮盖健眼写作业也有弱视治疗作用。

【购膜贴士】请参照第1条。

    6、眼球震颤的单眼弱视

多数眼球震颤患者在遮盖一眼后，震颤会加剧。这是因为遮盖一眼后，融合被打破，而双眼融合对眼球震颤起到抑制作用。

单眼弱视或者一眼弱视明显重于另一眼，同时合并眼球震颤的情况也偶有遇到。这类患者使用压抑膜的好处就是兼顾到融合，请参照第3条。

【购膜贴士】请参照第3条。

写到这里，感觉手有点酸了。另外两台电脑上等着我解答疑问的家长们估计也快撑不住了，看看上面也写了不少东西了，标题填了个（一）。每天的时间安排都以分钟计算，别人是上班时间上厕所小跑，我是整天都忙的不亦乐乎，全天上厕所都小跑，真不是调侃。关于压抑膜还有不少内容没有写出来，请大家期待后续吧。