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特殊情况下 坚持戴镜竟然是错的?!

分类:弱视病例分析, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,814 次

弱视家长如果问大夫:“我孩子的眼镜应该一直戴着还是治疗时候戴,平时不用戴?”,接诊大夫一般都会脱口而出:“保持佩戴。”

绝大多数情况,家长问我这个问题,我也会毫不犹豫的要求孩子坚持佩戴眼镜。但有一类情况,坚持佩戴同一副眼镜做治疗,却会阻碍弱视康复!不管你是家长还是眼科同道,相信我抛出这个问题时,都会感觉吃惊。先别吃惊,下面我给大家讲讲:

一个少见的调节痉挛引起的弱视》中,我介绍了一个近视性弱视合并调节痉挛的病例。在这个病例身上,上面的假设就成立了。同时,这个患者也走过这样的弯路。

在过去半年左右时间里,这个孩子一直坚持戴镜(无论平时还是治疗时)。按照他的近视力(戴镜0.3/33cm)反推,可以得知他的调节痉挛后的残余调节幅度只有正常值的1/4左右(这个地方相对抽象,如果大家想了解,日后另外开稿讲解)。他的调节状态有两种:小瞳+调节痉挛,散瞳+调节麻痹(家长曾经给孩子滴用了三个月的阿托品用来控制近视)。

说一下调节的作用——调焦。简单理解就是人眼看近时,通过眼内晶体屈光力增加来看清楚近物(即保持视网膜成像清晰。因为近处光线是发散的,需要更大的屈光力才能聚焦到视网膜平面)。调节产生的效应就相当于凸透镜(远视镜、老花镜)的作用。

弱视训练

做弱视训练时戴不戴镜 也有学问

先说小瞳下的情况:

因为调节痉挛存在,戴镜做弱视训练(假设训练距离是一尺远)时,因为残余调节幅度不足,他是看不清近处物体的,所以他这个状态下进行的弱视训练,效率就大打折扣了。

再说点药后,眼的调节被药物麻痹后的情况:

看过眼科之家以前博文的家长应该还有印象,散瞳期间不适合做弱视治疗的,但这个孩子是一直保持训练的。散瞳后,戴镜做近距离训练,视网膜成像也是不清楚的,治疗效率也大打折扣。

有一个常识,家长可能不知道——近视度数可以代偿调节,近视眼的人老花年龄推迟就是因为这个。近视度数,也可以理解成凸透镜。如果这个患者不戴眼镜做弱视训练,恰恰可以增进视网膜物像清晰度!当然,我不推荐家长擅自这么做,因为还有更科学的办法解决这个问题——视近时附加远视度。

就是说,如果这个患者平时外出戴眼镜,做近距离弱视训练时摘下眼镜,他的治疗成果会比现在好。

这种特殊病例并不多见,所以请家长和眼科同道们把这个个别案例当成一个知识点就好了,不要效仿。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1391.html

特殊情况下 坚持戴镜竟然是错的?!:等您坐沙发呢!

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