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与徐渊教授探讨近视性弱视

分类:疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:1 点击: 4,994 次

本网站在一周前发过一篇博文《一例少见的单眼高度近视合并重度弱视患者》,被转发到新浪微博后,引起了很多眼科界人士的讨论。讨论的核心内容是:近视性弱视这个分类是否有存在的必要?近视性弱视这个诊断明确吗?近视性弱视还是其他眼病?多年来,我也被这个问题困扰过,想在专业圈内寻求个共识。于是,我就这个问题请教了国内眼视光和斜弱视界一线专家——第四军医大学西京医院的徐渊教授。

在以前的博文中我多次探讨过高度近视性弱视。甚至有一个媒体朋友的孩子也是个高度近视合并弱视,我曾经指导过她的孩子进行弱视训练

她孩子2011-2-28在北京儿童医院的检查结果为:右眼裸眼视力0.04,-7.00DS/-2.25DCx180=0.1;左眼裸视0.2,-2.50DS/-0.75DCx180=0.2(看不懂验光结果的家长,请移步《教大家看懂一种验光配镜表达式》);

角膜曲率检查提示两眼角膜中央区曲率均高于正常平均值(右45/47D,左47/46D),经过角膜测厚与地形图数据模型分析,初步排除圆锥角膜,B超排除球星晶体。眼底检查未见明显异常;

曾于北京大学眼视光中心验配过一副RGP硬性隐形眼镜,后因孩子强烈抗拒佩戴,放弃使用;

孩子采用眼科之家指导的弱视治疗方法,进行了半年左右的弱视训练,两眼的矫正视力都有2-3行的视力提升。后来因为孩子抵触治疗,复查屈光发现两眼近视度数有加深,家长决定放弃弱视治疗。一直坚持服用叶黄素,保护眼底和减缓近视加深。

包括一周前这个高度近视合并矫正视力低下的病例,我们不难看出,这类患者的视力提升难度相比普通弱视要难,而且极易反复。关于原因,在一周前那篇文章中已经分析过。

新浪博友“月亮医生”说:“近视与弱视?近视性弱视的概念值得商榷!常常近视眼矫正视力不好或许是伴有眼底或视神经病变,不宜诊断弱视!”;

博友“眼科医师周奇志”对“月亮医生”这番观点也表示支持;

有其他眼科界同道提出“天津的弱视诊断及处理会议除外了近视性弱视”这样的说法。

可以说,近视性弱视这个关键词,引起了不小的专业圈讨论。很大一部分眼科界人士认为近视性弱视这种分类说法是错误的,都应该划归器质性眼病。虽然近视性弱视属于疑难类型,虽然近视性弱视与器质性眼病有时难以区分,虽然近视性弱视的康复功效不尽如人意,但对于全盘否定近视性弱视诊断的观点,我不能苟同。

徐渊教授的观点是:“不能因为专业圈对这种情况有争论就否认它的存在。”他指出两种情况:第一种是原来没有近视,是由于大散光、中高度远视、斜视等引起了弱视,后来出现近视,那这种近视合并弱视就是合情合理的;第二种是,幼年发现中高度近视且一直未佩戴眼镜,而非原来矫正视力在正常值范围内,后天进行性下降,弱视诊断也可以成立。所以全盘否定和摒弃“近视性弱视”的说法,才值得商榷。

徐渊教授建议近视性弱视不要进行弱视治疗,因为这是个恶性循环:弱视治疗——疲劳——近视加深——中和或者抵消弱视治疗。

徐渊

我与徐渊教授合影

说一下我个人的观点,仍然欢迎专业圈的探讨和争论:

1、眼科之家完全倾向于徐渊教授关于“近视合并弱视的诊断是否成立”的观点——近视性弱视客观存在;

2、近视性弱视的弱视本身与高度近视的眼底损害可以并存,共同影响患者矫正视力,不能孤立的认为就是眼底损害引起了视力损害;

3、近视性弱视具备治疗价值,但基于“彻底痊愈”的期望值过高,视力改善价值非常大。

    关于近视性弱视的治疗,再次重申:

1、近视性弱视患者在进行视力康复同时必须兼顾近视控制,即打破“近视性弱视恶性循环链条”。如果这个原则基础不存在,治疗也没有价值可言。包括周边近视性虚焦框架镜片、RGP隐形和兼具视网膜中周区近视性离焦的准分子术式设计,都在应用之列。对于每年近视度加深超过1.50DS的患者,可以考虑后巩膜加固术等方式抑制眼轴生长。

2、近视性弱视患者应该尽量远离近距离弱视训练,因为近反射本身会加重近视加深。但控制好节奏和搭配调节疲劳缓解措施,有些高效的近距离弱视治疗方法仍然可行。

3、应该侧重近视性弱视患者的远距离视功能训练,传统的弱视治疗仪、弱视训练方法基本都基于近距离训练,这也是专业圈对近视性弱视治疗持刻板反对意见的根源。

4、即使再注意用眼环境控制,对于病理性近视患者来说,近视度进行性加深在所难免,因为这是基因(缺陷)控制的生长抑制缺失。

5、对于无法接受上述的规范近视性弱视治疗的患者,单纯光学矫正(力争全矫)即可。

6、对于幼儿中高度近视合并矫正视力不良的患者,应尽量尝试高效弱视康复训练。价值在于:在患者视觉发育敏感期,快速拉高最佳矫正视力,这对于这类患儿未来的生活自理,价值非凡!一刀切的放弃这类患者的视觉治疗,貌似符合专业逻辑和规避执业风险,事实上是对医者本职的淡漠!(可能对眼科界大佬有不敬之嫌,但大佬们都宽宏大量,还请见谅!)

最后,期望科研机构重视幼儿合并高度近视和矫正视力不良的人群,抓紧研究控制近视尤其是病理性近视屈光度加深的方法,无论是药物的还是物理的。因为这类患者自幼缺失精细视力,如果后天再加上病理性损害,极有可能成为残障人士,对家庭、对社会都是不堪承受之痛!




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