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配了眼镜、诊断了弱视,这番处置让我如鲠在喉

分类:弱视病例分析 作者:t969141 评论:0 点击: 3,605 次

    与主题无关的引言

不舍,但他还是走了。上周四傍晚,爷爷在平静中作别了尘世。这几天一直在老家料理老人家的后事,有家长在这期间给我打过电话,昨天开始回复的邮件中我也告诉了几位家长。大家纷纷发来慰问,这里一并感谢。其实爷爷一生圆满,是个老喜丧。悲伤会有一些,但想到他老人家身前没有大憾事,弥留之际也不痛苦,父辈们善尽了孝道,就释然了。爷爷的后半生最惦记、也最引以为傲的怕就是我了,他的离去代表我少了一个人生轨迹的见证人。相比父辈爷辈的厚望,我的成就太小太小,已近不惑之年,倍感时光如梭珍贵异常。离开的离开了,忙活的歇了,狠狠睡了二十个小时后,我又打起精神,继续浇灌我的眼科之家。

上面这段,算是个很重要的时刻记忆。放在这个网站中有些不搭调,自私了,希望大家认识一个完整的我。

不知道是连续两天重度熬夜,还是忙忙碌碌里放空了自己,突然感觉没什么文章想写。三天来积压的数十封留言来信,我也都一一详细回复了。回复家长和同道来信,已经成为我的习惯,是工作的一部分,因为我见不得那些“未读”,不知道算不算强迫症。这个强迫症对家长们来说也许不算坏事,治不治就这么着吧。这么多疑难杂症,没有激起我写作的念头,昨天傍晚的一个不算疑难的“弱视”孩子家长咨询让我有了不吐不快的想法。

    配了眼镜,诊断了弱视

等我叙述完这个病历,很多常光顾眼科之家弱视沙龙的“学霸”家长们估计就能分析出问题所在了。

这个江西女孩今年8岁。因为最近看不清黑板,家长带着她到当地最好的三甲医院眼科检查了。检查结果汇总在下面这张门诊病历上(电脑验光单上的日期有误,应该是2014-12-01,大家不要有穿越感):

病历1201

这个孩子的眼科病历

结合家长的口述内容,我把这张病历上的信息解读一下(为防止纷争,引去了这个大夫的落款签字):

1、散瞳前裸眼视力:右眼0.25,左眼0.3;

2、复方托比卡胺点眼4次后电脑验光:右眼175度远视,37度远视散光,散光轴位100;左眼175度远视,37度远视散光,散光轴位85;

3、散瞳后试片:右眼试+1.75DS;左眼试+2.00DS;

4、经验配镜处方:右眼配+1.00DS,矫正到0.5;左眼配+1.25DS,矫正到0.6。

口头诊断是双眼弱视;口头医嘱是配镜和两个月后复查。

还有几个关键病情资料,是我问出来的,在这份病历中没有体现:

1、孩子在几个月前的体检中,两眼裸眼视力还是5.0 5.1,即1.0和1.2。视力正常;

2、右眼试+1.75DS;左眼试+2.00DS,两眼试片矫正视力都是1.0。矫正视力正常。这里先画一个问号——矫正视力正常,弱视诊断成立吗?

3、孩子近期迷上了平板电脑,每次能连续玩四五个小时;

4、今天上午做的上述检查,中午拿到的眼镜,下午孩子说:“不戴眼镜看不清黑板,戴上就能看清黑板了。”这个孩子坐在教室第三排。家长也认为这副眼镜“管用”。

    病例分析

接下来问题来了。

A、这个孩子的眼睛正常还是异常?

答:异常。因为看不清黑板,而且散瞳前裸眼视力才0.25、0.3.

B、病历中的检查结果是正常结果还是异常结果?

答:正常结果。8岁孩子,快散后两眼各有两百度左右远视(37度散光属于生理性散光,可忽略不计),属于生理性远视。这种情况再理想不过,因为两眼屈光度接近,且远视储备充足,未来发生近视风险很低。

C、“右眼配+1.00DS,矫正到0.5;左眼配+1.25DS,矫正到0.6”这正常吗?

0.5、0.6的矫正视力确实不正常。但这时是在散瞳药物仍然有效的情况下做的欠矫试片。初学家长们可能不懂。再白一点说,如果度数都给到175度、200度远视片,就能看到1.0了。

D、这个孩子的弱视诊断成立吗?

不成立。试片矫正视力(即右眼试+1.75DS;左眼试+2.00DS)达到1.0。已经排除弱视。

E、既然是生理性屈光、矫正视力正常,为什么会看不清黑板、散瞳前裸眼视力也很低?

排除器质性疾病如视神经炎、黄斑水肿等情况,这种情况多见于调节功能异常,或者说更常见于调节不足和调节痉挛。大家可以看看《导致近视性弱视近视加深的“幕后推手”》,里面讲了调节滞后,可以帮助理解调节不足。生理性远视存在时,人眼的调节系统可以“化解这些远视度”达到清晰的成像和正常视力;当调节不足时,人眼调节就不能充分代偿远视度了,视力就会低。

相比之下,调节痉挛更能解释这个孩子的视力低下。尤其是这个孩子有过度用眼的病史,调节被长时间过度调用后,司调节功能的睫状肌就痉挛了。这个也很好理解,举起一桶水很容易,也不会导致肌肉痉挛;但举起一桶水并保持姿势一个小时,大力士也会抽筋的。

所以,大致结论就是——由于高强度近距离用眼,这个孩子眼睛出现了调节痉挛。调节痉挛,可以用另一个广为熟知的名词替代,即“假性近视”。但凡近视,不论真假,远视力必定下降。

F、为什么孩子说不戴镜看不清黑板,戴上刚配的眼镜就能看清了?

因为复方托比卡胺的药效持续时间在5-8小时,这期间调节功能还没有完全恢复,此时显性远视度就会持续存在,无法清晰成像,裸眼看东西就模糊。两眼各欠矫75度远视配的眼镜,在这时就正好矫正了显性远视度,就能看清黑板了。

G、这副眼镜应该配吗?

值得争议,很大的争议。如果说这副眼镜没用,真的没用。为什么没有用?试问,正常眼需要戴镜吗?显然不需要。

说这副眼镜一无是处吗?也不是。如大夫善念尚存,完全是站在帮助这个孩子解决问题的立场,配上这样一副眼镜戴上有助于减少调节调用,类似于“雾视法”。希望如此。

这副眼镜花费六百多元,普通镜架镜片,价格不低。如果论罪,配镜只算次之;首要的,是大夫口头诊断“弱视”,让我不敢苟同。医患关系很紧张,兢兢业业尚怕有不周,心存侥幸鱼肉他人的话,于人于己都不是明智之举。也许是我误判了,这位大夫有自己的专业解释。不想分析太多,点到为止了。

H、这个孩子的眼睛问题,怎么解决更好?

用上反转拍,应该立竿见影,但这是治标。治本,需要杜绝孩子长时间、持续、高专注度的近距离用眼。具体说就是不能任由他玩四五个小时的PAD,一个小时都不算短。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2577.html

配了眼镜、诊断了弱视,这番处置让我如鲠在喉:等您坐沙发呢!

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