文章图片标题

非中心注视 应该使用传统遮盖还是倒转遮盖?

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:0 点击: 5,847 次

非中心注视是斜弱视专科中最常见的名词之一,指的是注视性质不是中心注视,而是旁中心注视、旁黄斑注视周边注视和游走注视这几类情况。注视性质这个名词,在港台地区也被称为“固视性质”。关于传统遮盖和倒转遮盖先说一下概念:

传统遮盖:指的是遮盖健眼,健眼即视力相对较好的一眼或者没有弱视的一眼。

倒转遮盖:与传统遮盖法相反,遮盖的不是健眼,而是视力较低的差眼,即弱视眼,也是非中心注视的眼。眼科之家曾经专门写过一篇文章介绍倒转遮盖,如果没看过,请移步《倒转遮盖为什么要在医嘱下启用?》。

    关于非中心注视遮盖方法的眼科争论

这类患者到底应该遮盖健眼还是遮盖差眼,在眼科界向来有争论。而且,一旦一个眼科医师习惯了哪种遮盖方法,就会一直用下去并坚定拥护这种方法。对弱视孩子家长来说,遮盖健眼或是遮盖差眼似乎是个尖锐的“是和非”问题——非此即彼、针锋相对、一个对一个错、完全不相容。眼科之家今天想告诉大家的是:这两种遮盖方法,都有成功“纠偏”(将非中心注视转化为中心注视)的病例,只是谁好谁坏,正方反方各执一词而已。

倒转遮盖的支持者相对较少,越来越少。我属于倒转遮盖的支持者一列,请叫我“反方”。

倒转遮盖在临床使用的越来越少的原因很多,我大致总结如下:

1、倒转遮盖违背了“锻炼差眼”原则。弱视是懒惰眼,本着“谁懒让谁多干活”的“惩罚性原则”,遮盖好眼、开放差眼就成了理所应当的事。无论小儿眼科界还是家长界,这个逻辑都通顺无比。

2、倒转遮盖开始“失传”了。如果你问一个眼科斜弱视大夫:“我孩子一只眼弱视,是旁中心注视,应该遮盖好眼还是差眼?”,多数大夫(尤其是年轻大夫)会表现出诧异、疑惑或者愤怒。一方面因为你质疑了他的处置方案,另一方面是他不认为有“遮盖差眼”这样的逻辑存在。而非中心注视患者在治疗前期使用倒转遮盖,在老一辈眼科大夫心目中,几乎是无需争论的临床常规。

3、传统遮盖迎合了弱视孩子家长的第一诉求。且不谈医患之间的信任问题,如果一个大夫告诉家长要遮盖孩子的差眼,家长第一时间有可能感觉是大夫讲错了,或者自己听错了。反之,大夫推荐用传统遮盖法,则顺理成章,no problem!

4、倒转遮盖对遮盖依从性的要求更高。使用传统遮盖法,如果孩子偶尔摘镜、拉下眼罩、从镜框缝隙用健眼偷看,并不是什么了不起的事情,对治疗结果的影响也不大;而使用倒转遮盖,则要求患者全天必须严格保证差眼的遮盖,“不给差眼一丝见光的机会”。这样的依从性要求,对家长来说显然是有挑战性的。为了不给治疗执行找麻烦,传统遮盖法同样也能纠正非中心注视,眼科大夫心理上自然容易向传统遮盖法倾斜。

5、缺乏大样本临床数据的论文来支撑“倒转遮盖比传统遮盖更有利于纠正旁中心注视”的说法。弱视不同于普通疾病,康复周期长。临床论文的数据采集需要很好的质和量,普通眼科门诊的斜弱视患者接诊量低,非中心注视患者自然就少;大型眼科中心门诊量够,大夫们却疲于奔命,患者筛选、方法对照需要大量的精力支持,谈何容易。短则数月、长则数年的弱视治疗期,有多少患者会坚持在一个医生指导下完成治疗而不“朝三暮四”?

做论文,我也面临上面同样的问题。所以,我力挺倒转遮盖法的底气,来自于我这几年摸索的实践。

在08年以前,我也几乎不用倒转遮盖,统统都是传统遮盖法,只是非中心注视患者侧重使用“纠偏”作用的治疗项目。如后像视镜、红闪、氦氖激光、光刷等。08年以后,是一个偶然的机会我翻起了当年的临床学习笔记,发现老师是讲过倒转遮盖的。在一些非中心注视弱视患者身上尝试、不断改进后,我发现这种方法“纠偏”速度明显好于传统遮盖法。于是,我成了“反方”。

一个医生身上最宝贵的东西就是临床经验,经验之所以宝贵,是因为见过、用过、认识、熟练、把握性。

眼底镜黑星

用于注视性质检查的眼底镜黑星

    到底传统遮盖好还是倒转遮盖好?

我是“反方”、倒转遮盖法支持者,自然我会说倒转遮盖治疗非中心注视更有效。但我这个人并不太偏激,我也经常站在“正方”的立场思考问题。

“正方”认为:“传统遮盖法遮盖健眼后,强化差眼的视觉传入,可以消除健眼对差眼的抑制。抑制解除后,注视性质就会逐渐被纠正。”这个逻辑,表面上是说得通的。这个逻辑,也与一种非中心注视的形成机制学说相互呼应。这种学说认为,非中心注视是由于差眼黄斑中心被抑制,所以选择了黄斑中心凹以外的一个视网膜感光点作为主视点。非中心注视的形成原因,至今有很多个学说版本。大家看好,是“学说”而不是定论。

本段大家可以不看。(关于学说:科学界,对于各种自然和生物现象的解释,有些是被普遍认可的,叫做定论或者定律;有些则是理论推导出来的,或者通过一些旁征博引的定律和类似模型试验推导出来的。总之,学说一般还有反对者,没有被普遍认可。但学说一般可以解释部分现象。)

我并不认为那个学说是错的,而是不认同直接逆向推导那个学说。这就好比大家都知道石墨加热加压可以形成钻石,就认为钻石低温负压就可以形成石墨一样,事实上钻石很难变成石墨。我认为,黄斑中心抑制只是非中心注视形成的原因之一,还有眼位异常等因素共同参与,才共同“制造”了非中心注视。使用传统遮盖法的弱视患者,使得非中心注视转化成中心注视的原因可能并不是传统遮盖法本身,而是其他辅助“纠偏”手段。

而倒转遮盖法不同,它的核心目的显然不是消除健眼抑制。它的存在原理本身,就是“注视性质清零”,为“纠偏”工作。

上面这两段,可能把一部分家长朋友看晕了,但眼视光和斜弱视同道应该清楚了解了我要表达的意思。家长朋友只需要了解这句话就可以了:倒转遮盖可以有效帮助非中心注视转变成中心注视,附加了“纠偏”的弱视治疗模块,可以进一步加快“纠偏”速度;而传统遮盖法如果没有辅助“纠偏”模块的参与,极难完成“纠偏”任务,相比之下,传统遮盖法“纠偏”要慢。

我们假设一个命题:如果一个患者使用了倒转遮盖法,但遮盖配合的不太好,是不是还不如传统遮盖法来的快?最起码从视力提升效果这个角度看,这个命题成立了。所以,请记住,如果你的孩子在眼科之家指导下在使用倒转遮盖,请务必严格执行!

上述观点,只是讲出了眼科之家的专业立场。欢迎眼科同道参与进来,可以讨论、可以争论,对错只关乎颜面问题;而争论出来的真知灼见对于“观望”的斜弱视孩子和家长们来说,却是他们真正关心和有价值的东西。颜面在真理和孩子们的视觉光明面前,一文不值。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2209.html

非中心注视 应该使用传统遮盖还是倒转遮盖?:等您坐沙发呢!

发表评论


------====== 本站公告 ======------
*2016.01.08日起,启用眼科之家微信公众号,微信号“kidseye”。帮助家长孩子康复弱视!
*咨询孩子眼睛问题请在新浪爱问医生提交问题(见联系方式)。
*暂不开设任何在线即时咨询方式和面诊方式。

眼科之家微博

百度以明好文检索