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撑着眼皮训练 一个上睑下垂合并内斜患者弱视临床治愈

分类:弱视病例分析, 疑难弱视诊治 作者:t969141 评论:0 点击: 3,966 次

今天跟大家分享一例上睑下垂合并弱视病例的治疗过程。

女孩,5周岁零3个月,这是我两年前接诊的患者。2011年11月就诊,就诊时是孩子妈妈陪同的。在我接触她之前,这个孩子在很多医院看过,有建议早点手术的,有建议等待和观察的,没有系统的检查过视觉方面(以前就诊主要是看上睑下垂本身)。接诊当时,我发现患儿不会查视力,就让家长回家先教她查视力。

大概半个月左右,我给她做了详细检查,结果如下:

1、左眼视力很低。裸眼视力:右眼0.8,左眼0.05;

2、左眼重度上睑下垂。平视时,左眼只能暴露3mm角膜下缘;左眼上睑提肌不全麻痹(按压眼眶上缘,正上方注视时左上睑略上提);额肌运动未见异常;

3、左眼共同性非调节性内斜。左眼内斜15度左右,运球运动正常(后期复查,远视足矫后内斜无改善);

4、前节无异常,眼压无异常;

5、屈光未见明显异常,左眼重度弱视。阿托品散瞳验光:OD +2.50DS/+0.50DCx95=0.8;OS+2.75DS/+1.00DCx90=0.05;

因为师承原因,我不主张这类患者早期手术。有些专家主张这类重度上睑下垂(上睑下垂相关的知识改日说一下)在1岁内手术。当然主张早期手术也有道理,可以避免重度弱视的发生和阻碍弱视治疗。

上睑下垂

上睑下垂是比较少见的弱视病因

早年上学时,我的斜弱视启蒙老师的习惯,是这类上睑提肌不全麻痹的重度上睑下垂患者6岁后手术,效果更好。因为上睑提肌不全麻痹患者的上睑提肌还会继续发育,6岁后手术,提睑功能保持时间会更长。

这是个很听话的孩子。用我的话说,就是“这个家长很幸运。”(孩子调皮多动,对弱视治疗来说,阻力会成倍增加。)2011年底开始,她就在我的指导下治疗。刚开始,因为差眼视力极低,而且是旁中心注视,使用的倒转遮盖方式;变成中心注视不稳后(两个月左右),改成短小遮盖健眼+红色滤光片+弱视治疗仪纠正旁中心注视训练模块治疗。家长说,她很讲卫生,从来不用手摸镜片(红色滤光片是非常忌讳手摸污损的)。又过了接近半年,接近稳定的中心注视了(这个周期比较漫长,与形觉剥夺性弱视这种类型有关系)。同时她左眼的矫正视力从0.05提高到了0.2.

进入低空间频率增视训练阶段后,延长了健眼遮盖时间,这个孩子在戴镜和遮盖方面都表现出了惊人的意志力。如果你们觉得这样的依从性不算什么,请参考一下她的年龄。

因为左眼皮无法上抬,每次训练她都需要用左手中指或者食指把上眼睑拉上去,使角膜充分暴露。左手提累了换右手,有时是妈妈帮忙的(从来没有见过孩子爸爸,我也没有深问。门诊的很多工作人员和其他弱视孩子家长都经常不经意发出“啧啧”声,佩服和为她们感到辛酸)。刚开始,还没有掌握这项手法时,一次训练过去后,她妈妈要为她擦十几次眼泪(不是哭,而是角膜暴露时间过长,还有畏光);后来,她掌握了多长时间主动做一次瞬目,擦眼泪的次数越来越少;再后来,她甚至让妈妈在她左眼上睑上贴一个双面胶,用来解放双手。

有一次我跟她聊天,小姑娘告诉我她“学会了一种方法,可以让眼睛不容易感觉酸”,我摸摸她的头,大加赞赏。在我看来,这种“方法”就是淡定的心态、专注、屏息静气和意志力。这个女孩长得并不漂亮,甚至可以说外观上有点丑,但所有人都觉得她很可爱。

患者妈妈看我不忙的时候,就会虚心向我请教治疗细节,她每次都能执行下去。例如我建议给孩子买什么样的玩具、做捡芝麻、穿十字绣、读小字书、玩什么样的手机电脑游戏,过一段时间后,这个家长总能告诉我她执行的成果。并且,针对我教她的各种家庭弱视辅助训练方法和训练工具,这个家长跟我讲了很多操作心得和改进方法。在弱视孩子家庭治疗细节方面,我的很多经验是来自家长的。

2013年10月开始,这个患者左眼就开始偶尔能看对几个1.0视标了。12月中旬的两次复查,左眼矫正视力都能达到1.0,弱视临床治愈了(同视机检查,具备同时知觉能力,斜视手术时机到来了)。因为去遮盖后有重影现象,我给她制定了交替遮盖方案。如果是别的孩子,这个弱视临床治愈周期可能会是三四年甚至更长,但她只用了两年多一点。

考虑到斜视问题、双眼视觉建立问题,我建议家长带孩子到上海市第九人民医院(国内最好的眼科整形中心)或者天津眼科医院、北京同仁医院看一下,能否一次性解决上睑下垂和斜视

尽管她的眼睛康复之路还挺长,甚至不能达到正常人一样的眼睛外观,但她有很大希望获得完善的视觉功能。至少,目前左眼视力已经达到了正常水平。请大家期待后续。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/1301.html

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