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为什么有些弱视患者佩戴RGP治疗效果好?

分类:弱视治疗工具, 弱视治疗方法 作者:t969141 评论:2 点击: 17,672 次

近几年,我们发现一个现象:有些患者在接受持续、规范的弱视治疗后,几乎想尽办法,但矫正视力始终卡在0.8上下无法提升。向患者推荐使用RGP(硬性高透氧角膜接触镜)一段时间后,视力就提升了上来,屡试不爽。当然,这种“视力卡在瓶颈”的情况很常见,原因也多种多样,但至少我们认识到一点——弱视治疗方法中,不能忽视角膜接触镜的存在。

硬性角膜接触镜

你可能不知道,RGP在西方发达国家和日韩等过的使用率比国人高出很多倍。如果在硬性隐形眼镜(也叫硬镜)和软性隐形眼镜(也叫软镜)之间做选择,40-60%的日本人选择了硬镜;20-30%的美国人选择硬镜;西欧国家选择硬镜的人的比例与美国略低一点点;而据不完全统计,国人在这两种隐形中,只有1%不到的人使用了硬镜。

近几年,随着眼科界对RGP的认识不断全面和提高,多场眼科和眼视光年会中角膜接触镜都在扮演“崛起新星”的角色。各地眼科也开始纷纷开展了RGP验配和角膜塑形镜推广,国内使用硬性角膜接触镜的人在逐渐增多。

角膜接触镜,俗称“隐形眼镜”,相信绝大多数人都耳熟能详甚至是多年的亲历者。但在“角膜接触镜”前面加上了“硬性”两个字,大家又会产生陌生感。眼睛是人体最娇贵的器官之一,在如此娇嫩的眼睛上放个“硬”的东西,能行吗?眼科之家要颠覆你一个刻板印象,那就是——硬性隐形眼镜事实上比软性隐形眼镜还安全。

RGP隐形眼镜

使用角膜映光染色观察RGP隐形眼镜的配适

与大家熟悉的软性隐形眼镜一样,硬性隐形眼镜(也叫硬镜)也是“扣”在角膜上的。

RGP,帮助眼睛“拍”出发烧级高清照片

RGP是目前成像质量最好的矫正镜片.

一般意义上的硬镜,指两种镜片。一种就是RGP,另一种叫角膜塑形镜。这两种镜片的几何形状和原理也各不相同。简单说,RGP是顺几何形态(即镜片内弧与角膜弧度接近平行),可以理解为就是质地偏硬的镜片,目的就是矫正近视和散光,跟一般人戴的框架镜用途类似;角膜塑形镜是逆几何形态(镜片内弧有些部位是与角膜弧度形成夹角的),用途是日间摘镜和控制近视。

在斜弱视专科,RGP的应用远比角膜塑形镜多。这两种硬镜我都在验配推荐,是因为我从事的专科还有两个重要病种,就是成人屈光不正和学生近视。所以大家看到眼科之家弱视沙龙启用的域名是“ruoshijinshi”,这与眼科之家刚开始的定位有关。回到大连这些年来,我有很多忠实的老患者(不是孩子),他们常年来配框架镜和配硬镜从来不找别人,而喜欢找我的原因可能是像我一样苛求眼视光终极目的(清晰、舒适、持久)的专业人士不多,尤其在大连。大家能看出,目前眼科之家这个网站更侧重于斜弱视,而不是成年人屈光不正、视疲劳和学生近视眼。

又扯远了。

   RGP的成像效果好,靠的是什么?

讲清楚这个问题,大家需要了解一个概念——“泪液镜”。所谓“泪液镜”,指的是隐形眼镜与角膜上皮之间的泪液形成的“水镜片”。隐形眼镜并不是直接贴附在角膜上的(除非验配失误),镜片与角膜之间充满了泪液。

水是无孔不入的,水“柔软”到可以填充所有“凹凸”。大家可以想象,一个用石头凿出来的“石桶”,桶底凹凸不平,如果往桶里倒入一些水,水会填平桶底的低洼部位,水没过桶底最凸的部位时,水桶底部就被水“修复”成了一个无比平滑的平面。同理,充斥在隐形眼镜和角膜之间的泪液可以“修复”角膜上不平整的部位。

这也能解释为什么有低度散光的人,有时佩戴框架眼镜时需要加上柱镜(散光片)才能看清晰,而佩戴隐形后散光也消失了。这里说的隐形,泛指硬镜和软镜。

人眼的散光主要是角膜和晶体造成的,其中角膜散光占主要成分。角膜散光也可以理解为角膜形状不规则或者“有凸凹”,这里的“凸凹”感,是与理想球面(合格的圆球的任何一个面都可以理解为理想球面)相比较而言的。泪液镜就可以“修复”这些“凸凹”,从而矫正散光。

散光分为两大类:规则散光和不规则散光。规则散光是可以被散光镜片(柱镜)矫正的,但不规则散光则不能被散光镜片矫正。RGP是矫正不规则散光的“行家里手”,依靠的就是泪液镜。

不规则扫光

规则散光和不规则散光的角膜地形图像

    框架眼镜镜片比RGP差在哪?

我理解,框架镜比RGP的成像质量差,体现在两点:

1、框架镜片修正不了不规则散光。有不规则散光的弱视患者,只能依赖隐形眼镜矫正才能获得最佳成像。

2、框架镜与眼球之间是分开的,甚至框架镜片与眼球的相对位置是不稳定的。例如镜片加工中的“瞳高”会影响镜片光学中心与眼球视轴的对位;戴镜时,鼻托靠上点、靠下点也会改变镜片光学中心与视轴的对位;戴镜时镜片与面部的夹角,也会改变对位。这些对位的细微变化,不较真儿的情况下也挺好,较起真儿来框架镜的对位水平与RGP之间还是有很大差距的。

对位的细微偏差也会人为造成像差,影响视网膜成像质量。

    软性隐形眼镜比RGP差在哪?

佩戴软镜,也有“泪液镜”。软镜与硬镜形成的泪液镜有差别吗?有。

软镜因为材质软,戴上后会随着眼睑压力和角膜形状被改变形状。

RGP因为材质略坚韧(与一两岁小孩的手指甲硬度接近),成型后,前表面就是个理想球面。RGP的形状几乎不会被眼睑压力和角膜改变,这就决定了RGP可以更完美的修正屈光不正和形成更稳定、完美的泪液镜。

   眼科之家会向哪些弱视患者推荐RGP?

成像质量高这个优点,也能解释为什么这些弱视患者在使用RGP后视力会上一个台阶。如果大家看过眼科之家《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢?(二)》这篇文章,就知道屈光矫正是弱视治疗的基石,是获得好治疗效果的前提的前提,因为视网膜成像质量决定了弱视训练发挥作用的效率。就是说,对屈光不正性弱视患者而言,拥有了最佳的视网膜成像,相当于扫清了最大的治疗障碍。

在与一个浙江医生交流时,她说她接诊的大龄弱视患儿,她都会推荐RGP。因为她发现相比以往使用框架眼镜,使用RGP的患者治疗期更短。考虑到RGP的验配费用较高,而且低龄患儿很难配合使用和渡过适应期,我目前仅在以下几种情况,才考虑向弱视患者推荐RGP:

1)弱视治疗后期出现顽固瓶颈而使用其他方法难以突破;

2)屈光参差范围较大的患者在使用框架镜情况下难以建立双眼视觉;

3)家长强烈排斥太厚的框架镜片,即使是高折射率和小直径片也不能接受的情况。

4)角膜地形图提示患者有不规则散光的情况;

举例:眼科之家患者实例

因为角膜地形图在我们门诊不是斜弱视患者的常规必查项目(收费偏高一点,另外低龄患者确实配合不了角膜地形图检查),所以我向家长推荐RGP显得有点“亡羊补牢”的意思。

半年前我接诊了一个6岁半的患者,是个双眼混合性大散光(200度左右)、双眼中度弱视(矫正视力0.5)。这个患者在做检影时,我感觉到他右眼的散光影动有点特殊(光带在105方向摆动时,两侧不对称),怀疑有不规则散光。但仍然处方了框架眼镜。

接下来这个患者的右眼出现了顽固的视力提升瓶颈,卡在0.8-水平有2三个月。

(下面这两段请家长慎入,因为专业名词较多。)

配镜后,我让家长两个月复查一次视力。这种患者比较常见,而且绝大多数坚持佩戴眼镜并做一点家庭弱视训练后都会康复。2月份复诊时,这个患者左眼矫正视力达到1.0,右眼是0.8-;4月份复诊,跟2月份结果一样。散瞳检影后我发现孩子度数没有变化(交代过家长怎么防控近视),调节幅度和调节灵敏度正常,瞳孔回缩后戴镜小瞳检影证明我给的配镜处方没问题。于是我给他做了个角膜地形图,图形如下:

角膜地形图

该患者的角膜地形图

从地形图看,该患者基本符合斜轴散光特点。右眼角膜颞侧半部偏陡,鼻侧半部偏平。属于不规则散光。

给他两眼都配了RGP,并嘱咐家长在孩子适应镜片后遮盖左眼,给右眼主动做一些家庭弱视训练。次日复诊时右眼的戴RGP视力是1.0-(提了一行),一周后复诊,两眼都是1.0+,弱视临床治愈。

如果继续按照常规的治疗套路,这个患者右眼视力很难达到1.0水平,弱视帽子始终摘不掉。但RGP却改变了一切。

目前眼科界比较推荐7岁以上儿童开始佩戴RGP,但很多技术过硬的眼科中心都在给低龄儿童使用RGP。感觉RGP未来在弱视治疗领域将有更大作为。给低龄儿童验配RGP,我也在不断摸索学习,今后眼科之家还会写一些这方面的经验。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/2002.html

为什么有些弱视患者佩戴RGP治疗效果好?:目前有2 条留言

  1. 沙发
    小幸运:

    汤医生,您好。一个屈光参差的弱视小孩,右平光,左-10.00,你觉的做准分子手术好,还是戴rgp加遮盖,训练好?

    2017-09-28 下午7:13 [回复]
    • 小幸运:

      矫正视力右1.0,左眼0.1

      2017-09-28 下午7:15 [回复]

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