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3岁以下弱视患儿 不要急于做训练

分类:弱视治疗方法 作者:t969141 评论:5 点击: 14,966 次

几乎所有家长在得知孩子身体有病的第一时间都是惶恐的。当检查后发现还在丫丫学语、步履蹒跚的小小宝贝眼睛有严重的屈光不正、弱视时,家长更担心、后悔、恐惧、不敢相信、不能自已。

最近有不少这样的弱视患儿家长咨询我,恨不能马上开展训练,还孩子光明。

举3个例子:

1、小雨,今年1月份咨询我的。当时是2岁7个月大,现在3岁半了。因为右眼“长针眼”(麦粒肿),顺便查了一下屈光,发现两眼都是1100度左右的高度远视。

2、宁宁,去年8月份咨询我的时候刚过3周岁生日。由于看电视总是凑得很近,从事心内科临床的爸爸感觉有点蹊跷,带孩子去眼科查了一下,发现孩子两眼都是先天性白内障,晶状体中央区散在片状混浊。

3、睿琪,上周咨询我的,2岁10个月大。幼儿园入园筛查时发现右眼是400多度近视、左眼300多度远视。

举这样三个例子,是因为他们代表了不同的类型。回复家长时,我给出的建议也是不一样的。希望这些建议,对那些孩子有类似情况的家长有借鉴意义:

一、低龄弱视儿童要早点学会查视力。

咨询我时,这三个孩子都还不会查E字视标视力。只有睿琪查过点状视力表,提示右眼戴镜视力是0.3、左眼0.5,但结合病情,我感觉查出的视力虚高,不能完全反映真实病情。

点状视力表

点状视力表

从眼睛的主要问题看,小雨是双眼高度远视;宁宁是个先天性白内障;睿琪是屈光参差和近视问题。对家长来说,在没有了解清楚状况前,他们甚至感觉“是不是查错了?要不要换一家医院看看?”、“远视度高,怎么能治好远视呢?”、“又有近视、又有远视,这是什么情况?”

对一个眼科大夫来说,不用了解更多,单从三个孩子的高度远视、屈光参差和瞳孔中央区晶体混浊,就能判断出他们一定合并中-重度弱视。与家长不同,斜弱视专科大夫不很关注远视度/近视度为什么这么高、近视和远视怎么才能治好、有没有非手术方法治好先天性白内障,因为我们知道纠结于病因没有太大意义、近视会不断加深、远视未来会缓慢下降、阻碍视觉发育的白内障必须手术。

我们更关心的问题是——他们两眼的矫正视力是多少?

了解矫正视力,一方面可以了解孩子的弱视程度(参阅《2010新修订弱视诊断标准的视力误解谜团》),判断这些异常体征对孩子视觉发育造成了多大的影响;第二方面可以了解孩子两眼弱视程度是否接近、是否会存在单眼抑制问题,因为这牵涉到孩子是否需要使用遮盖疗法;第三,也好用来判断后期的治疗措施是否见效,是否需要调整治疗方案等。

家长们还需要了解单个视标视力、视动性眼震、婴幼儿视力检查卡、点状视力表、视网膜视力这些方式检查出的视力只能用作粗略参考,不能作为弱视程度分度标准,也不能用来准确评估疗效和是否治愈。

不会教孩子查E字视标视力表,建议大家看看《在家教“小小孩查视力 这样来》。

二、坚持好全天戴镜,比什么都重要。

对于合并高度远视、散光、近视和屈光参差的低龄幼儿来说,戴镜可以纠正视网膜模糊成像问题,为唤醒视觉发育进程奠定基础。对这些患者来说,戴镜是治疗的第一步,也是最重要的一步。

当然,让一个一两岁、两三岁的孩子老老实实戴好眼镜不是那么容易的事。无论如何,这副眼镜对孩子都算是一个累赘和负担。孩子可以这么感觉、这么想,但大人不要这么想。因为大人抵触孩子戴镜、心疼孩子、为孩子不戴镜开脱,是狭隘的母爱父爱祖孙爱,那样会耽误孩子治疗。小孩子很好暗示诱导的,他们对事物的看法,往往会受到大人的影响。如果大人告诉孩子“哇!宝宝戴眼镜好帅(漂亮)啊!”、“宝宝,你成为你们班唯一的小博士啦!”、“迷糊老师和慢羊羊爷爷那么有学问,你看他们都戴着小眼镜哦!”、“宝宝乖,医生叔叔告诉过你,偷偷摘掉眼镜眼睛会坏掉的呀?你的眼镜上有医生叔叔安装的监控芯片,偷偷拿下来让他发现了可不好呀!一定要让他知道,我们宝宝是个听话/懂事/勇敢的乖宝呀!”……孩子们抵触眼镜的心理就会被削弱,哪怕刚开始还是有点抵触的,他们逐渐会发现戴眼镜看的更清晰一些,就能配合戴镜了(戴镜初期,有时戴镜没有裸眼看的清晰是正常的,等孩子坚持全天戴镜一段时间后,家长可以让孩子自己对比一下,孩子们就能感觉到还是戴镜好了)。

家长们千万不要认为只有对着那些方块仪器训练、穿珠子、穿针、描图才是弱视治疗。对低龄弱视患儿来说,戴镜产生的效果可能会让你们大吃一惊,甚至比那些大龄孩子戴镜+训练+吃药产生的功效总和还要大!小雨妈妈前几天给我写信,说小雨坚持戴镜快一年时间了,按照我给的建议,每天顺其自然的玩一点彩色玩具、做他喜欢的描红、玩玩电脑游戏,最近复查时发现孩子两眼戴镜视力从刚开始的0.2上下,提到0.6+了。

三、短时遮盖+戴镜,也许就是低龄弱视患儿治疗的全部。

像睿琪一样的患儿,我指导过很多。我建议他们在保持戴镜同时,做了弹性的短小遮盖方案,几个月下来就能看到明显的视力增进。当孩子长大一点,适合做规范弱视训练的时候,他们的病情起点已经由重度弱视变成中度、轻度弱视了。到那个阶段,家长的心态也都很放松,治疗起来也得心应手、从容不迫。

这里提一嘴,曾经有一个安徽县市地区的2岁患儿,就诊时发现是个屈光参差性弱视。当地医生只简单交代了一句“配镜,回家遮盖好眼”就没有下文了。家长也是懵懂无知,不问清楚就给孩子连续遮盖了三个月,好在这期间孩子经常拿掉眼罩偷看,复查时把当地大夫着实吓了一跳,双方为此还产生了激烈争吵。这个孩子能配合查视力后,发现病情出现了“反转”,远视度高的左眼戴镜视力是0.6,生理性屈光的右眼戴镜视力只有0.2……后来经过半年多的训练才达到两眼弱视临床治愈,其中右眼是个遮盖性弱视(形觉剥夺性弱视)、左眼是个屈光参差性弱视。

四、恒定性斜视和形觉剥夺要早做处置。

如果把低龄屈光不正性、屈光参差性弱视患儿的戴镜和遮盖看成是“等一等”,孩子有恒定性斜视、先天性白内障、上睑下垂等情况时,不能“等一等”,要及早处置原发病,符合手术指征的就要早做手术。

对宁宁来说,18个月才发现先天性白内障算是筛出较晚的了。在当地大夫和我的建议下,已经做了白内障IOL手术了。尽管国内外眼科学者对先天性白内障手术时机的认识还有争论,但早手术已经是共识——有的专家认为出生1周后就可以手术;主张生后3个月手术的大夫比较多;3岁后手术,视功能康复的难度极大甚至无望。

低龄幼儿弱视

低龄幼儿弱视

五、弱视训练工具专业周全未必就是最好

这里想说的是两个方面:

一方面是对弱视康复工具的设计有所不满,目前市面上大多数弱视训练工具都是针对3岁以后患儿设计的。更人性化和专业的设计,应该把3岁以下患儿考虑进去。只是从商业经济角度讲,过于小众的市场向来是无人问津的。在这里,我再“天真”的呼吁一下,希望资本的鼻子能嗅到这个角落,有些投资表面上没有直接收益,但却会带来天使们的微笑。

另一方面,如果低龄弱视患儿家长们早早购买了各种弱视治疗仪、精细目力插图板、穿珠子、穿针工具、弱视训练软件,这些产品带来的未必是更好的疗效,有时会多出烦恼来。

你让一个2岁多的孩子维持一二十分钟的耐性、盯着一个重复闪烁的红光仪,盯着空无一物、蓝色背景的光刷持续几分钟,还不认识数字、几何图形、E字视标开口为何物却抱着一台直接增视仪,拿起笔在描图册上不是是描图而是用力的扎……这对小小宝贝儿们来说,真是无法完成的任务啊。更何况,你们真的不担心孩子把珠子和精细目力训练块吃下去吗?你们不担心孩子被针伤到吗?也许你们有办法“制服”这些小宝贝,让他们乖乖的坐在那里,让他们顺从的盯着仪器看,让他们有板有眼的插孔穿珠描图,一天两天可以,十天八天、三个月五个月、一年半载呢?孩子是个活生生、有血有肉的人儿啊,他们也许不能反抗你们的巴掌、不能抵挡你们有力的双臂和高亢的谩骂,但他们的专注度是任由他们自己支配的——磨磨蹭蹭、三心二意的训练一个小时,有时不如高效认真的训练十分钟!

有些弱视需要一两年甚至更长时间康复,如果过早的在孩子们内心种下“抵触”、“抵抗”、“非暴力不合作”的种子,过早的规范训练,极容易导致治疗失败

低龄弱视患儿的特点是视觉发育非常旺盛,各种视觉刺激进入他们的视觉中枢后都会产生丰富的神经效应。鉴于这点,有意的让孩子们多玩一些颜色鲜艳、操作线条精细的玩具、游戏,就会产生很好的视觉发育促进作用了。

六、关于低龄弱视患儿的其他提醒

弱视病情、种类很多,不能面面俱到,这里只是给大家一些思维借鉴。

睿琪是个比较少见的低龄弱视类型。她的右眼是个中度近视,眼轴长度25.18mm,轴性近视。这么小就出现了轴性的中度近视,多数都是基因缺陷导致的。这里提到的三个孩子,我最担心的也是她的预后,宁宁次之,小雨的预后则很乐观。关于病理性近视,大家可以翻看一下眼科之家以前的文章,这里不细说了。

跟大龄弱视不同,对绝大多数低龄弱视孩子家长来说,治疗都还是从从容容的。家长完全没必要为此愁眉苦脸的,拿出来愁眉苦脸的精力多了解一些跟孩子病情相关的科普知识。曾经看过一篇文章,说“小的自信来自于钱,大的自信来自于了解”,钱不钱的跟弱视没太大关系,但了解了弱视康复的内涵,你们就不会那么焦虑,也不会手误无措、无处下手,更不会病急乱投医、上当受骗。




声明: 本文由( t969141 )原创编译,转载请保留链接: http://www.ruoshijinshi.com/3060.html

3岁以下弱视患儿 不要急于做训练:目前有5 条留言

  1. 4楼
    骐骐妈:

    深有体会,我们20个月戴镜,光眼镜就换了两三副,要他好好戴不容易,当时没看好,有时戴有时摘,因为觉得要手术,所以放松了,如果当时看的好,或许不会左眼弱视了,知识真的很重要,如果当时发现眼科之家,就会少走很多弯路吧,还好,现在还来的及。只是可惜当时浪费的时间和金钱了。

    2015-12-11 上午7:00 [回复]
  2. 地板
    骐骐妈:

    现在网站更新的快点了!呵呵,经常来学习!

    2015-12-11 上午7:09 [回复]
  3. 板凳
    蒋爽520520:

    汤先生这文章很适用,弱视治疗真的要找对方法和医生。经过你指导,孩子一个月后右视力由0.3提升为0.6加,(灯箱视力表)。谢谢。计划圣诞节虚拟圣诞爷爷送他个色彩玩具,奖和鼓励他。
    望您以后博文能多元化发展,知识加趣味性。

    2015-12-14 上午10:36 [回复]
    • t969141
      t969141:

      全家动员,为弱视孩子创造一个积极的康复环境,无论对大人还是孩子都是很好的。
      多谢蒋爽,多提宝贵建议!感觉脑子有些僵化了,写出来的东西自己看着都有点累。

      2015-12-18 下午10:07 [回复]
  4. 沙发
    布多妈妈:

    汤医生,你好!孩子现在33个月,曾在28个月时双眼做过外斜手术,左眼动了3条肌肉,右眼动了1条。术后发现左眼有上斜肌麻痹,在孩子32个月时第二次做了上斜肌麻痹手术。现在术后一个月,发现右眼也同样出现了上斜肌麻痹的问题,当时术前眼底照相显示双眼旋转均有问题,但医生检查并未发现右眼有问题,怀疑是隐性的,建议先左眼,在观察右眼。我现在很矛盾,如果在一次给孩子做手术,不足3周岁的孩子一年之内手术3次,会不会太频繁?如果不手术,会不会对视力有影响?现在孩子在3.5处测量,裸视左眼0.3,右眼0.8,医生说由于很小年龄就外斜,左眼有抑制,建议全日遮盖,这种情况是不是斜视性弱视?孩子不足3周岁,现在只能做串珠训练,还有其他适合孩子的训练吗?如果有弱视,是不是很容易复发斜视?

    2016-07-29 下午4:09 [回复]

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